巴比妥類中毒

巴比妥類中毒概述

臨床上常用的巴比妥類藥物， 按其作用時間長短， 可分為四類：(1)長效類， 包括巴比妥和苯巴比妥（魯米耶）， 作用時間６－８小時；(2)中效類， 包括異戊巴比妥（阿米妥）， 作用時間３－６小時；(3)短效類， 包括司可巴比妥（速可眠）， 作用時間２－３小時；(4)超短效類， 主要為硫噴妥鈉， 作用時間在２小時以內。 此類藥物易自消化道吸收， 其鈉鹽的水溶液易自肌肉吸收， 在體內可分佈一切組織和體液中， 一部分在肝內氧化破壞， 所形成的氧化物或以游離狀態或與葡萄糖醛酸結合後由腎排出；另一部分以原形從腎排出。 巴比妥類藥物為中樞抑制劑，

較大劑量可抑制呼吸中樞和血管運動中樞， 更大劑量可直接損害毛細血管、並可併發肝腎損害。

巴比妥類中毒臨床表現

1.輕度中毒：嗜睡， 但易喚醒， 言語不清， 感覺遲鈍， 有判斷及定向力障礙， 各種反射存在， 體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。
2.中度中毒：沉睡， 強力推動可喚醒， 但並非全醒， 不能答問， 旋有進入昏迷狀態。 腱反射消失， 呼吸稍慢但淺， 血壓正常， 角膜反射、咽反射仍存在， 可有唇、手指或眼球震顫。
3.重度中毒：深度昏迷， 早期可能有四肢強直、健反射亢進、踝陣攣、劃足底試驗陽性等， 後期則全身弛緩， 各種反射消失。 瞳孔對光反應存在， 有時瞳孔散大， 有時則縮小， 呼吸淺慢、不規則或是潮式呼吸， 可發生肺水腫（短效類中毒發生），

後期因墜積性肺炎而呼吸困難更甚。 脈搏細速、血壓降低， 嚴重者發生休克、尿少、或尿閉、氮質血症等， 最終可因呼吸中樞麻痹、休克或長期昏迷併發肺部感染而死亡。

巴比妥類中毒診斷依據

1.有應用過量本品病史；
2.尿液巴比妥類定性陽性；
3.臨床表現：意識障礙， 呼吸抑制， 昏迷， 呼吸抑制， 血壓下降。

巴比妥類中毒治療原則

1.洗胃：服藥未超三小時者， 可用１：４０００高錳酸鉀溶液洗胃。
2.對沉睡或昏迷者， 密切觀察， 精心護理。
3.靜滴葡萄糖和靜注速尿， 促進巴比妥類藥物排泄。
4.維持血壓治療及抗感染、支援療法。
5.興奮呼吸中樞治療。
6.病情危重者血液透析治療。

巴比妥類中毒用藥原則

1.口服中毒者早期用１：４０００高錳酸鉀溶液洗胃（反復多次），

洗胃後留置適量硫酸鈉於胃內。
2.靜滴葡萄糖、氯化鈉， 靜注速尿， 促進藥物由腎臟排泄。
3.對深度昏迷或有呼吸抑制病理可用美解眠加速反射恢復和清醒。
4.估計大部分藥物已吸收， 時間過長， 病情危重者用血液透析治療， 加強抗感染及支持療法。

輔助檢查

1.對輕度中毒者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.對重度中毒病例檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價

1.治癒：症狀體征消失、無併發症。
2.好轉：症狀體征消失， 併發症未愈。
3.未愈：症狀體征無改善， 深度昏迷， 呼吸抑制和衰竭。

專家提示

該病主要是過量應用本品藥物所致的中樞抑制表現。 大劑量中毒可出現深度昏迷， 呼吸中樞麻痹， 休克而死亡。 預防本病的關鍵是對本品藥物的處方、使用、保管應嚴格管理，

特別是對精神不穩者和精神不正常的人。 要防止藥物依賴性。 長期服用大量巴比妥類藥物的人， 不能突然停藥， 應逐漸用其他藥物代替， 並逐漸減量、停藥。 口服本品者早期用１：４０００高錳酸鉀洗胃， 服藥量大者即使超過４－６小時仍須反復洗胃， 洗胃後忌用硫酸鎂留置胃內， 以免鎂離子吸收後加重中樞神經系統抑制。 應用中樞興奮劑要注意適可而止， 切忌過量， 以免中樞神經系統過度興奮， 增加耗氧， 引起高熱， 心律失常和驚厥。 要注意補足液體， 應用利尿劑， 促進毒物從腎臟排泄。 病情嚴重者爭取作血液透析療法。 控制感染及支援療法對療效有直接影響。