喉癌腫瘤的擴散與轉移

喉癌按其分化程度和原發部位可有以下3種方式的擴散轉移。

直接浸潤

早期癌腫多沿黏膜表面擴大， 進而向黏膜下浸潤擴散， 因受到一些因素的制約， 在一定時間內有其擴散規律。 目前已證實， 喉的發生來源於兩個胚基， 聲門上區來源於頰咽胚基， 聲門區和聲門下區則來源於氣管、支氣管原基。 胚胎發生上的差異以及喉的軟骨、彈性膜、韌」帶對腫瘤擴散所發揮的屏障作用， 以及喉內淋巴管和血管分佈的差異， 使得不同部位喉癌的直接浸潤擴散情況各異。

1.聲門上區喉癌

舌骨上會厭癌：多呈外生性生長，

早期較少破壞軟骨或擴散到鄰近組織， 可生長得較大， 晚期侵犯破壞軟骨， 使會厭變形或消失， 並可侵犯會厭穀和會厭前間隙， 咽側壁及聲門上的其他部位。

舌骨下會厭癌：會厭喉面的腫瘤可穿過會厭軟骨的小孔或破壞會厭及會厭前間隙至舌根， 亦可向周圍擴展侵犯室帶、杓會厭皺襞、最後侵犯到梨狀窩、咽會厭皺襞、聲帶。 但向下擴散累及聲門區者較少見。

喉室癌：通常為浸潤型、潰瘍型， 因位置隱蔽不易發現， 可向室帶深面浸潤， 使室帶隆起， 喉室癌易侵犯聲門旁間隙， 向後擴展可累及梨狀窩內側壁;向喉腔發展， 可在聲室帶間出現腫物， 聲帶固定多為晚期， 聲門下侵犯較少見。

喉室帶癌：室帶前側緣的腫瘤可破壞甲狀輭骨向外擴散，

向前可侵及會厭基部， 並可累及對側室帶前端， 晚期室帶癌常累及聲帶。

杓會厭皺襞癌：早期呈外生性生長， 病變逐漸發展可致聲帶固定， 晚期病變可侵犯甲狀輭骨、環狀軟骨、舌根及咽側壁。

2.聲門區喉癌

多起源於一側聲帶前、中1/3交界處的游離緣及上表面， 之後沿著聲帶長軸、垂直軸向深部侵犯。 腫瘤向前可累及前連合， 突破前連合腱則可擴散至對側聲帶， 向後可侵犯杓狀軟骨， 向上可侵犯喉室、室帶及會厭， 向下突破彈力圓錐至聲門下區， 向深部侵犯聲帶肌、聲門旁間隙及甲狀輭骨。 晚期腫瘤可穿破甲狀輭骨到肌層及皮膚， 或侵犯環甲膜、梨狀窩等部位。

3.聲門下區癌

原發的聲門下區癌較少見，

由於聲門下區缺少肌肉層， 該區腫瘤早期多沿黏膜向周圍擴散， 向下蔓延至氣管， 向上侵犯聲帶， 亦可穿破環甲膜侵犯頸前肌肉或甲狀腺， 向後侵犯食管。

頸淋巴結轉移

喉癌患者有無頸淋巴結轉移對其預後有著重要的影響。 頸淋巴結轉移發生的時間與腫瘤的原發部位、腫瘤細胞的分化程度及患者對腫瘤的免疫力有著密切的關係。 一般來講， 腫瘤的分化程度越差， 患者的免疫力越低， 則頸淋巴結轉移發生的越早。 喉兩側的淋巴引流是完全分開的， 很少發生交叉或混合。

1.聲門上區癌

聲門上區淋巴管豐富， 腫瘤的分化程度低， 因而頸淋巴結轉移癌發病率高， 在確診時55%的患者臨床陽性淋巴結， 16%為雙側， 選擇性頸廓清病理陽性淋巴結率為16%-26%，

手術時未觸及腫大淋巴結而未行頸廓清者， 術後隨訪有33%的患者出現陽性淋巴結。 腫瘤擴散到梨狀窩、會厭穀、舌根可增加淋巴結的轉移率。 舌骨下會厭癌淋巴結轉移率低於聲門上區其他部位癌。 聲門上區癌淋巴結轉移的部位多見於同側頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結， 然後再沿頸內靜脈淋巴結鏈而上下發展。

2.聲門區癌

聲帶淋巴管稀少， 且癌的分化多較好， 確診時聲門區T1病變轉移率接近為O， T2及體積較小的T3腫瘤的轉移率為2%～5%， 體積較大的飛病變和T， 病變的轉移率增加到20%-30%。 前連合和聲門下區前部的癌腫易轉移到喉前淋巴結。

3.聲門下區癌

聲門下區癌頸淋巴結的轉移率為20%-25%， 聲門下型喉癌常先轉移至氣管旁淋巴結，

然後至頸深淋巴結中群和下群， 其中氣管旁淋巴結的轉移與瘺口復發癌有直接關係。 有證據說明聲門上區和聲門下區確有淋巴管跨過中線， 從聲門下區自發地產生對側淋巴引流的可能性較大， 因此聲門下區腫瘤的轉移方式始終一致者較少。

值得引起注意的是， 頸部可觸及的淋巴結並非皆是腫瘤轉移;相反， 有些轉移的淋巴結術前不能觸及， 只在術中、術後活檢方得證實。 因此手術的範圍常需隨術中發現的情況來確定。 我們對於那些分化程度較差的聲門上型喉癌， 術前淋巴結觸診陰性者術中仍常規行頸動脈分叉處的淋巴結探查， 術中快速病理切片檢查， 視病檢結果來確定是否應同時行頸淋巴結清掃術。

血行轉移

少數晚期患者可發生血行轉移，多由於癌侵及血管使癌細胞進入血液，也可先侵入淋巴管而後進入靜脈中。遠處轉移的部位可為肺、肝、腎、骨、垂體等。

血行轉移

少數晚期患者可發生血行轉移，多由於癌侵及血管使癌細胞進入血液，也可先侵入淋巴管而後進入靜脈中。遠處轉移的部位可為肺、肝、腎、骨、垂體等。