外感咳嗽中“寒包火”證,
常見於西醫急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作,
多發冬春二季。
一是素體內有鬱熱,
又複感外來風寒所致,
正如《醫學心悟》說:“其人素有鬱熱,
而風寒束之,
熱在內而寒在外,
諺雲‘寒包火’也。
”;二是本由外感風寒所致,
但表寒未盡而肺熱已起,
也可形成“寒包火”咳。
由於內熱較重,
又感外寒,
其症多壯熱咳嗽,
口乾渴飲,
陣陣惡寒,
一身作痛。
對於寒包火的治療,
應以“散表寒、清肺熱”為主。
恰如《醫學心悟》所說:“咳嗽之因,
屬風寒者十居其九”,
“肺有火,
則風邪易入,
治宜解表而清肺火”。
臨床常選用經方麻杏石甘湯。
筆者遵名醫馬有度經驗在臨床上多選用散表寒的麻黃、清肺熱的黃芩這一藥對組成複方冶療咳嗽“寒包火”證。
馬有度指出:第一要著重一個“宣”字。
以麻黃為首,
取麻黃辛溫發散風寒,
宣肺止咳平喘。
麻黃為治療風寒咳喘的第一要藥,
特別是輔以蘇葉、防風之後,
其散寒宣肺之力更強,
三藥合用,
共散表寒,
使寒邪不再束肺,
肺氣得宣,
不致上逆,
咳喘自緩。
第二突出一個“清”字。
以黃芩為首,
黃芩主治肺熱咳嗽,
為清泄肺部火熱的第一要藥,
而輔以魚腥草和連翹,
則清肺解毒之力更強,
肺熱得清,
肺氣亦清,
咳嗽自減,
這是治療“寒包火”咳的第二招。
第三體現一個“化”字。
選桔梗宣肺祛痰,
配法夏燥濕除痰,
合而增強排痰之力,
並能化解痰與火熱相結,
防止痰熱阻肺,
以利肺氣宣暢,
這是治咳先治痰的原則。
第四體現一個“降”字。
杏仁、紫苑和少量粟殼肅肺止咳,
三藥配合,
體現了“降”逆止咳。
前三字用藥,
散寒宣肺,
清熱化痰,
針對病因病機,
重在治本,
後一字用藥體現降逆止咳,
兼以治標。
最後還要以一味甘草,
既是調和之藥,
也是擅長緩急利咽止咳之藥,
合而共奏散寒宣肺、清熱化痰、止咳平喘之功效。
病例:陳×,
男,
43歲。
慢性支氣管炎10餘年,
受寒即咳喘,
近日加重,
痰色白而黏夾黃稠,
不易咳出,
惡寒發熱,
四肢及背冷,
口乾渴,
舌苔薄而淡黃,
脈浮滑數。
證屬“寒包火”證,
當用表裡兩解法。
處方:麻黃10g,
杏仁10g,
石膏30g,
半夏10g,
黃芩15g,
桔梗10g,
蘇葉10g,
甘草5g,
連翹10g,
蟬蛻6g,
知母10g,
紫苑10g,
蘇子10g,
射干10g。
2劑咳喘稍減,
共服6劑痊癒。