急性硬腦膜外血腫有哪些治療措施

【治療措施】

急性硬膜外血腫的治療， 原則上一經診斷即應施行手術， 排除血腫以緩解顱內高壓， 術後根據病情給予適當的非手術治療。 一般若無其他嚴重併發症且腦原發損傷較輕者， 預後均良好。 死亡率介於10%～25%之間， 不同地區或單位懸殊較大。 實際上這類病人死亡的主要原因並非血腫本身， 而是因腦疝形成後所引起的腦幹繼發性損害所致， 因此， 必須作到早期診斷、及時處理， 才能有效地降低死亡率。

1）手術治療：通常多採用骨窗開顱或骨瓣開顱術， 便於徹底清除血腫、充分止血和必要時行硬膜下探查，

是硬膜外血腫沿用已久的術式。 近年來， 由於ct掃描檢查的廣泛應用， 血腫的部位、大小和腦損傷情況瞭若指掌， 並能動態地觀察血腫的變化， 因此有作者採用顱骨鑽孔引流硬膜外血腫也獲得成功。 ①骨窗開顱硬膜外血腫清除術：適用於病情危急， 已有腦疝來不及行影像學診斷及定位， 直接送入手術室搶救的病人， 先行鑽孔探查， 然後擴大成骨窗清除血腫。 鑽孔的順序應是先在瞳孔散大側顳部骨折線的附近， 約有60%～70%的硬膜外血腫可被發現。 探得血腫後按需要延長切口， 擴大骨紮， 排出血腫， 並妥善止血。 若清除血腫後硬腦膜張力仍高， 或膨起或呈藍色時均應切開探查， 以免遺漏硬腦膜下或腦內血腫。 術畢， 硬膜外置橡皮引流條， 分層縫合頭皮。 顱骨缺損留待2～3月之後擇期修補。 ②骨瓣開顱硬膜外血腫清除術：適用於血腫定位明確的病例。 根據影像學檢查結果， 行成形骨瓣開顱。 暴露血腫後不必急於挖出血腫， 因此， 時顱壓已得到相當的緩解， 為減少出血起見， 可由血腫周邊向血腫最厚處近顱底側逐漸剝離， 多能發現已破裂的硬腦膜動靜脈， 而予以電凝或縫紮。 待血腫清除後， 宜用生理鹽水沖洗創面， 仔細審視有無出血點， 並逐一止住， 以防術後再出血。 如果硬腦膜張力高或疑有硬腦膜下血腫時， 應切開硬膜探查， 切勿輕易去骨瓣減壓草率結束手術。 須知， 遺漏血腫是造成病人術後死亡的重要原因之一。 術畢， 懸吊硬腦膜於骨窗外緣， 還納骨瓣， 分層縫合頭皮， 硬膜外置引流24～48小時。 ③鑽孔穿刺清除硬膜外血腫：適用於特急性硬膜外血腫的緊急搶救， 為暫時緩解顱內高壓， 贏得時間， 先行錐孔或鑽孔排出部分液態血腫。 這種應急措施已用於院前急救或腦內血腫的引流。 最近， 有學者用於急性硬膜外血腫的治療， 做到快速引流血腫搶救病人。 其適應證為病情相對穩定， 出血量約30～50ml， 經ct檢查明確定位， 中線移位達0.5cm以上， 無繼續出血者。 方法則按ct所示血腫最厚處， 行錐孔或鑽孔， 然後插入吸引針管或放入帶較絲的碎吸針管。 排出部分血液後再注入尿激酶， 或尿激酶加透明質酸酶溶解殘留的血凝塊， 反復數次， 留管引流3～6天至ct複查血腫已排盡為度。

2）非手術治療：急性硬膜外血腫無論施行手術與否，

均須進行及時、合理的非手術治療， 特別是伴有嚴重腦原發性損傷及/或繼發性腦損害的病人， 決不能掉以輕心。

硬腦膜外血腫的保守治療：適用于神志清楚、病情平衡;ct檢查血腫計量小於40ml， 中線移位不超過1.5cm;無意識惡化、眼底水腫及新病徵出現;非顱中窩或顱後窩血腫者。 治療措施應是在嚴密觀察病人臨床表現的前提下， 採用脫水、激素、止血及活血化瘀藥物治療， 如丹參、川芎等， 並利用ct作動態監護， 以策安全。