（一）搶救
1.抗休克治療
儘快放置中心靜脈測壓管， 快速靜脈輸血和補液， 補充血容量， 支援血液迴圈， 這是搶救成功的至關重要的步驟。 同時可適當予以升壓藥物治療。
2.保持呼吸道通暢， 支持呼吸功能
如呼吸道欠通暢或神志昏迷， 應迅速氣管插管人工呼吸。 伴有大量血胸或氣胸者， 應胸腔插管行閉式引流， 促使肺膨脹改善呼吸。
3.心包穿刺
對確診心包壓塞者， 應緊急行心包穿刺術， 能使某些垂危病人情況立刻好轉。 但如繼續出血， 病情仍會惡化， 如穿刺針附有塑膠導管， 可留置導管直至手術減壓， 放出心包內積血為止。
心包穿刺時患者可採取半臥位（30～50°傾斜）， 穿刺點以左側肋緣下近劍突處為最理想。 心包穿刺針可採用細心包穿刺針或塑膠的導管引導針， 應用金屬針時， 可在心電圖（ECG）監測下進行， 將心電圖導電極（胸導）連於穿刺針末端， 當穿刺針碰到心外膜時， 可見ECG的S-T段抬高， 這樣可避免穿刺時對心肌的誤傷。 也可在超聲波引起下行心包穿刺術。 如心包穿刺未能抽到血液， 但臨床上心包壓塞的診斷仍十分可能， 宜迅速在局麻政地劍突下心包開窗探查術。 於劍突下做一小正中切口， 去除劍突， 推開兩側胸膜， 稍許切開膈肌， 在心包上開一小窗， 納人手指， 探查心包腔後， 放入減壓經引流管。
經心包穿刺急救後， 應儘快準備手術。
（二）手術治療
1.手術適應證
心肌穿透傷， 伴心包壓塞或進行性出血性休克者， 或心包穿刺減壓後又迅速出現心包壓塞征者， 都應立即手術治療。 如迴圈環已停止或一般狀況太差， 應立即在急診室內開胸手術。 其餘病例經詳細檢查， 如果有確鑿無疑的病變， 尤其有心包填塞症狀或出血導致血壓下降， 須手術治療。
2.術前特殊處理
如果刺入心臟的刺傷物如尖刀， 仍留在胸壁， 手術前不宜急於拔出；手術前發生心臟驟停， 須緊急開胸作心臟擠壓， 解除心包填塞， 並以手指暫時控制出血部位，
3.麻醉
以氣管插管全身麻醉為宜。 手術開始時， 給以少量淺麻醉， 並大量給氧。 全身麻醉能擴張周圍血管， 正壓呼吸可進一步影響靜脈血回流， 易誘發心臟停搏。 因此， 麻醉誘導時要準備緊急開胸， 並在切開胸膜前不行間歇正壓呼吸。 病情危急， 神志不清者， 可不用麻醉或採用局部麻醉。
4.體位和切口
取平臥位， 受傷側抬高30°。 廣泛消毒前胸皮膚。 切口的選擇根據穿透傷的路徑與傷情， 須能良好顯露心臟傷口。 最常採用的切口為左胸前外切口， 經第四肋間進胸， 必要時可切斷第四、五肋軟骨， 以增加顯露。 創傷進口在右側者， 則於右側採用前外切口。 如一側顯露不佳，
心臟修補術
在心包壓塞時， 心包張力極高， 一旦切開減壓， 血液湧出， 患者即可有血流動力學上的改善， 應迅速補充血容量。 擴大心包切口， 清除血塊。 顯露心臟佫口， 用手指按壓暫止血， 然後即可進行修補縫合。 心房傷口多數可用無創鉗鉗夾止血。 大的心臟裂口， 在縫合時可能再次引起失血， 應迅速補充血容量。 穩定迴圈， 以便有充裕的時間進行傷口修補。 修補方法很多， 據具體情況選擇採用。
⑴手指按合訂本裂口後，
⑵手指按住裂口後， 在裂口兩側用牽引縫線， 將此牽引線交叉牽拉止血， 再在直視下間斷縫合裂口。 而牽引縫線可予抽除或輕輕互相結紮。
⑶心肌裂口較大時， 用手指堵塞裂口暫止血。 先在裂口周圍做一荷包縫合。 逐步退出手指， 輕輕收攏縫線結紮， 關閉和縮小裂口， 然後再輕按裂口表面止血。 按上述方法在指尖外邊縫合邊後移， 直至全部縫合為止。
裂口靠近冠狀動脈時， 可採用心包片或滌綸片襯墊作褥式縫合， 將縫線針從冠狀動脈下穿過心肌，縫合裂口，避免損傷冠狀動脈。
⑷心肌裂口過大，難以直接縫合，可用心包或帶蒂肌肉填補，再做褥式縫合；或阻斷上下腔靜脈回血60～90s，在心臟充盈血量減少時，速放置縫線，於再次阻斷時結紮縫線。最妥善方法是立刻建立體外迴圈進行修補。在左胸切口的病例，可在右心室流出道或肺動脈插入靜脈回流管，於降主動脈或股動脈插入動脈供血管。心肌裂口用滌綸織片修補縫合。
⑸冠狀動脈的裂傷用6-0 Prolene線直接修補。如因斷裂而結紮後，遠端血液供應受到障礙，心肌色澤變白，須採用大隱靜脈或胸廓內動脈作主動脈冠狀動脈旁路搭橋術。
⑹心臟後壁如疑有傷口，應廣泛切開心包，以手撐輕輕翻起心臟，顯示後壁，尋找裂口，給予修補。在缺氧、酸血症、低血容量狀態下，移動心臟極易引起心律失常和心臟停搏，應特別注意。心房後壁傷口，由於技術原因，不易直接縫合，可以用堵塞止血法。
⑺心房的裂口，用無創傷血管鉗鉗夾後，再予以縫合。一般用4-0或3-0絲線作間斷縫合或連續縫合。
⑻如果打開心包時，發生心臟停跳，應立即心臟按摩，心腔內注射1∶1000腎上腺素2～3ml，同時將左肺向前牽開，顯露降主動脈，並將降主動脈阻斷，以利於冠狀動脈和腦部的血液供應。儘快修補傷口，待心臟複跳有力時，逐漸將降主動脈阻斷鉗開放，注意勿損傷食管。
⑼腔靜脈的損傷，多數可以切線位鉗夾止血並縫合。如不能直接縫合可以先經右心耳作內分流再縫合修補。
⑽心內結構的修復：心壁傷口修復後常規觸摸心壁，發現震顫是心內結構損傷的標誌。可能為房、室間隔的穿孔或心臟瓣膜的破壞。除非心內結構的破壞直接影響病人的存活，應即刻修補外，一般情況下暫不修復。待術後病人情況穩定後，經超聲心動圖，心導管或造影檢查確診後再修復。對於沒有血流動力學意義的心內結構破壞可不予修復。無論急診修復或二次手術修復，一般都應在體外迴圈下進行直視手術。
⑾心臟異物的摘取：摘取心臟異物的成敗，除必須準確定位外，尚取決於手術中操作的技巧。由於心臟是運動的器官，金屬異物如子彈可存留於心肌內或心腔內，隨血流推動移位，有造成肺動脈或體循環梗塞的危險。在手術中又可因操作而變動位置，應根據異物的種類、大小、位置，採取不同的方法摘除。如鉗夾異物露於心外部分而取出；暫阻斷心肌的血運，切開心壁取出；用一手指在心腔內頂住異物，自心壁切開，鉗夾取出異物。或在體外迴圈下摘除異物，總之，摘除心臟異物須警惕異物移位，切忌操作過多。亂摸亂捏，使異物移位，增加摘除困難。
修補傷口時，應仔細檢查有無遺漏傷口，探查有無房間隔損傷。徹底清洗心包腔，心包疏鬆縫合，開窗引流，以防再次心包壓塞。術後常規給予破傷風抗血清，抗生素以防感染，嚴密監測血壓、心率與中心靜脈壓，補血補液擴充容量。術後還應隨診。以防出現損傷併發症，如創傷室壁瘤，冠狀動脈瘺或冠狀動脈瘤，以及縮窄性心包炎等。
將縫線針從冠狀動脈下穿過心肌，縫合裂口，避免損傷冠狀動脈。
⑷心肌裂口過大，難以直接縫合，可用心包或帶蒂肌肉填補，再做褥式縫合；或阻斷上下腔靜脈回血60～90s，在心臟充盈血量減少時，速放置縫線，於再次阻斷時結紮縫線。最妥善方法是立刻建立體外迴圈進行修補。在左胸切口的病例，可在右心室流出道或肺動脈插入靜脈回流管，於降主動脈或股動脈插入動脈供血管。心肌裂口用滌綸織片修補縫合。
⑸冠狀動脈的裂傷用6-0 Prolene線直接修補。如因斷裂而結紮後，遠端血液供應受到障礙，心肌色澤變白，須採用大隱靜脈或胸廓內動脈作主動脈冠狀動脈旁路搭橋術。
⑹心臟後壁如疑有傷口，應廣泛切開心包，以手撐輕輕翻起心臟，顯示後壁，尋找裂口，給予修補。在缺氧、酸血症、低血容量狀態下，移動心臟極易引起心律失常和心臟停搏，應特別注意。心房後壁傷口，由於技術原因，不易直接縫合，可以用堵塞止血法。
⑺心房的裂口，用無創傷血管鉗鉗夾後，再予以縫合。一般用4-0或3-0絲線作間斷縫合或連續縫合。
⑻如果打開心包時，發生心臟停跳，應立即心臟按摩，心腔內注射1∶1000腎上腺素2～3ml，同時將左肺向前牽開，顯露降主動脈，並將降主動脈阻斷，以利於冠狀動脈和腦部的血液供應。儘快修補傷口，待心臟複跳有力時，逐漸將降主動脈阻斷鉗開放，注意勿損傷食管。
⑼腔靜脈的損傷，多數可以切線位鉗夾止血並縫合。如不能直接縫合可以先經右心耳作內分流再縫合修補。
⑽心內結構的修復：心壁傷口修復後常規觸摸心壁，發現震顫是心內結構損傷的標誌。可能為房、室間隔的穿孔或心臟瓣膜的破壞。除非心內結構的破壞直接影響病人的存活，應即刻修補外，一般情況下暫不修復。待術後病人情況穩定後，經超聲心動圖，心導管或造影檢查確診後再修復。對於沒有血流動力學意義的心內結構破壞可不予修復。無論急診修復或二次手術修復，一般都應在體外迴圈下進行直視手術。
⑾心臟異物的摘取：摘取心臟異物的成敗，除必須準確定位外，尚取決於手術中操作的技巧。由於心臟是運動的器官，金屬異物如子彈可存留於心肌內或心腔內，隨血流推動移位，有造成肺動脈或體循環梗塞的危險。在手術中又可因操作而變動位置，應根據異物的種類、大小、位置，採取不同的方法摘除。如鉗夾異物露於心外部分而取出；暫阻斷心肌的血運，切開心壁取出；用一手指在心腔內頂住異物，自心壁切開，鉗夾取出異物。或在體外迴圈下摘除異物，總之，摘除心臟異物須警惕異物移位，切忌操作過多。亂摸亂捏，使異物移位，增加摘除困難。
修補傷口時，應仔細檢查有無遺漏傷口，探查有無房間隔損傷。徹底清洗心包腔，心包疏鬆縫合，開窗引流，以防再次心包壓塞。術後常規給予破傷風抗血清，抗生素以防感染，嚴密監測血壓、心率與中心靜脈壓，補血補液擴充容量。術後還應隨診。以防出現損傷併發症，如創傷室壁瘤，冠狀動脈瘺或冠狀動脈瘤，以及縮窄性心包炎等。
