穿透性心臟外傷有什麼表現？

心臟穿透性損傷的病理改變取決於損傷的部位和裂口大小， 及心包破損傷的程度。 左心室的破裂傷引起的心包內出血和功能損害， 顯然比右心室的嚴重。 而且愈後差。 根據心包傷口的大小和通暢情況， 可有下列3種不同的病理生理改變和臨床表現：

1.心臟傷口較大， 心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。 急性心包內出血100～200ml即可使心包腔內壓力急劇上升， 而影響心臟的正常舒張， 產生急性心包壓塞征。 最先受壓的是腔靜脈和心房， 造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高， 而使周身靜脈壓逐漸上升。

起初因周圍血管反射性收縮， 血壓正常或略偏高。 當心臟舒張嚴重受限時， 每搏排血量明顯減少， 動脈壓會迅速下降。 心包腔內壓力升至17cmH2O時， 使心搏無血排出， 除非迅速補液增高靜脈壓， 否則病人很快進入休克症狀。

急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少， 影響冠狀動脈的血液供應， 導致心肌缺氧， 心臟功能突然失代償， 發生衰竭。 另一方面， 心包壓塞在早期能延遲致死性大出血， 或使心肌裂口出血暫停止， 為搶救病人生命提供了寶貴的時間。

急性心包壓塞症狀有周身冷汗、面唇發紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。 典型的Beck三聯症：心音遙遠， 收縮壓下降和靜脈壓升高存在時， 對急性心包壓塞的診斷很有幫助。

但一般僅35%～40%的病人具有全部典型症狀。 實際上， 靜脈壓升高最早出現， 動脈壓降低出現於晚期。 因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少， 仰臥位時血液聚集於心臟後部心包腔內， 所以心音遙遠較少見， 但奇脈較常見。

2.心包和心臟傷口均保持開放， 心臟出血可暢通地外溢， 從胸壁傷口流出或流入胸腔、縱隔或腹腔， 而心包內無大量血液聚集， 臨床上出血性休克為主要表現。 表現為全身冷汗、口渴、脈搏細速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克症狀。 大出血通常導致傷患迅速死亡。

3.心臟傷口小， 尤其是心肌的斜行刺傷， 可自行閉合， 出血停止， 病情趨於穩定;但亦可在數天或數星期後， 因血塊溶解或脫落而再度出血，

引起延遲性心包壓塞征。 傷後數天或數周突然出現心包壓塞征， 心包穿刺抽出不凝血液， 應疑為本病。