一、發病機理
食物脂肪經水解酶消化後， 其乳糜微粒（主要成份是甘油三酯）被小腸上皮吸收入血。 入血的乳糜微粒有三條去路：一是分解後稱為肌肉活動的能源， 二是儲存在脂肪組織作為潛在能源， 三是轉運至肝臟進行代謝。 轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白（VLDL）顆粒泌入血液。 如果甘油三酯產生量多， 或極低密度脂蛋白量少， 造成甘油三酯在肝內堆積， 而形成脂肪肝。
二、病因
1．飲酒。 飲酒是引起脂肪肝的常見病因， 飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內甘油三
酯的代謝有直接的毒性作用。
2．饑餓。 由於血糖降低， 脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血， 使血中游離脂肪酸升高， 肝內有中等度脂肪堆積。
3．營養不良。 由於蛋白質缺乏， 而導致極低密度脂蛋白合成減少， 這樣造成肝轉運甘油三酯發生障礙， 脂肪在肝內堆積。
4．肥胖。 50%肥胖者有肝內脂肪浸潤， 這是由於脂肪組織增加， 游離脂肪酸釋出增多所致。 肝炎後脂肪肝是由於攝食過多、運動減少， 加之肝功能尚未完全恢復， 極易造成脂肪在肝記憶體積。 慢性肝炎病人由於不適當地增加營養和減少體力活動， 也常伴有脂肪肝。
5．糖尿病。 約有半數糖尿病病人伴有脂肪肝，
6．皮質激素。 長期使用激素可使人肥胖並發生脂肪肝。
7．四環素。 可引起脂肪肝， 特別是在妊娠婦女， 常引起與妊娠急性脂肪肝表現相似的脂肪肝， 死亡率高達75%以上。
三、臨床表現
輕型脂肪肝可以沒有任何症狀， 只有通過B型超聲或CT檢查等才被發現。 脂肪肝形成後， 大部分表現食欲不振、噁心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區不適或隱痛， 丙氨酸轉氨酶（ALT）升高， 少數病人可出現輕度黃疸。 體格檢查可觸及腫大的肝臟（一般在右肋下2-3釐米以內）， 表面光滑， 邊緣圓鈍， 質地軟或中等硬度， 可有輕度壓痛， 部分病人有叩擊痛。
四、診斷
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現及實驗室檢查， 特別是B超和CT可發現早期脂肪肝， 但確診有賴於肝活檢。
1．病史。 有長期飲酒（特別是酒精含量高的白酒）、肥胖、糖尿病、營養失調及中毒性肝損害病史。
2．臨床表現。 有食欲不振、噁心、乏力、肝區不適或隱痛。 體檢時可見肝腫
大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。
3．實驗室檢查。 肝功能ALT正常或升高， 有高脂血症表現， 甘油三酯升高， 血清γ-GT活性升高， 蛋白電泳血漿球蛋白增高。
4．超聲與CT。 B型超聲顯示肝臟增大， 實質呈緻密的強反射光點， 深部組織回聲衰減。 CT掃描顯示肝密度比其他實質臟器（如脾臟）低下。
5．肝活檢。 是確認依據。
五、治療
治療原則是去除病因，
1．去除病因。 去除一切可以引起脂肪肝的因素。 戒酒和應用高蛋白飲食， 常常能有效降低肝內脂肪。 酒精性脂肪肝主要是戒酒， 並給予足量蛋白質飲食， 使肝內積存的脂肪有效地去除；肥胖者要減肥；糖尿病病人要治療原發病。
2．調整飲食。 這是治療脂肪肝的重要一環。 飲食需要高蛋白、適量的脂肪和糖類。
3．增加運動量。 根據不同的原發病可適量進行鍛煉， 加速脂肪的代謝。
4．合理用藥。 可根據藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物， 但治療效果不十分肯定。 合理用藥可降低轉氨酶， 使肝功能恢復正常， 但這些藥物大多有損肝的副作用， 使用時應加以注意。
