陳先生今年54歲, 於5年前開始出現雙耳後瘙癢, 起紅斑, 漸發展至整個頭皮、額部、眼瞼、胸前V型區, 腰背部及雙大腿。 並且伴四肢、頭頸部肌肉疼痛。 曾到醫院就診, 診斷為皮肌炎, 經每日口服潑尼松60毫克治療, 病情可得到控制, 但激素減量至每天20毫克時病情又加重。 陳先生病情反復發作, 近日來肌肉無力加重, 抬頭困難, 吞咽困難, 於是陳先生求診于中醫。
查體:額部、雙眼瞼紫紅色斑片, 胸前三角區紫紅色斑呈皮膚異色症。 腰背部可見類似紅斑。 甲周紅斑明顯。 肌力差, 舌質暗, 苔薄白, 脈沉細。 血清肌酶CK、LDH異常升高。
開處方:首烏藤、雞血藤、天仙藤、鉤藤、當歸、川芎、丹參、黃芪、黨參、白術、茯苓、重樓、白花蛇舌草。 同時服用激素及潑尼松, 激素維持原量, 潑尼松每天30毫克。
陳先生服用上方21劑後, 複診:肌肉疼痛減輕, 自覺較前有力, 原方加熟地黃、陳皮。 再次服用藥物1個月後, 三診:肌痛消失, 肌無力明顯緩解。 再服藥2個月, 潑尼松減量至每天15毫克, 現仍繼續服用中藥調理。