冠心病治療的選擇

目前治療冠心病心肌缺血的方法主要有藥物治療、介入治療（PCI）和外科手術治療（冠狀動脈旁路移植， CABG， 冠脈搭橋）三種。

遠大心內科孟主任：“冠狀動脈病變的嚴重程度、病變性質、病變範圍和分佈以及冠狀動脈自身特點和其與主動脈的關係等都會直接影響治療方式的選擇。 冠脈狹窄程度70%以下且無缺血證據或病情穩定者， 可以選擇藥物治療並觀察病情變化， 如果狹窄大於70%並有心肌缺血的客觀證據， 常常需要血運重建。 PCI和CABG這兩種血運重建方式的選擇取決於冠狀動脈的病變情況和解剖條件， 絕大多數的病變都可以通過PCI方式成功和安全地實現血運重建，

但是對於病變鈣化嚴重、範圍極其彌漫、血管極度迂曲、病變部位特殊或冠脈開口位置異常而介入器具難以到達者， 選擇CABG則會有更高的安全性和手術成功率。 一般臨床情況， 介入的運用則表現得更安全。 ”

根據冠心病臨床特性分為三種特發情況進行治療（本文只講主要運用方式）：

一、穩定型心絞痛

穩定型心絞痛的治療目的一是預防猝死和MI， 二是減輕症狀和缺血發作， 提高生活品質。 在選擇治療方法時， 針對死亡預防的治療優先。 在幾種治療對緩解心絞痛症狀同樣有效時， 主張選用肯定或很可能能夠防止死亡的治療。

對於臨床和有創評價高危的患者，

應當首選血運重建治療。

二、非ST抬高型急性冠脈綜合征

對於危險分層屬於高危和中危的患者， 包括進行性缺血並對藥物治療反應差的患者和血液動力學不穩定的患者， 儘早做冠狀動脈造影和早期血運重建獲益更多， 少部分患者可能還需要置入主動脈內球囊反搏泵以支持迴圈和改善心肌供血。

非ST抬高型急性冠脈綜合征患者血運重建時究竟選擇PCI還是CABG， 兩種方法的選擇原則與穩定型心絞痛相似。

三、ST段抬高型急性心肌梗死

ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）絕大多數是在動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂基礎上的血栓形成， 導致梗死相關血管閉塞從而引起心肌的急性缺血性壞死。 STEMI早期的治療除了抗缺血、抗血栓、止痛、糾正血液動力學紊亂等藥物治療措施以外，

最重要的是要立即啟動再灌注治療。 再灌注治療的方法主要有藥物溶栓治療和直接PCI治療， 極少數患者可能需要急診CABG， 在具備相應條件的情況下首選直接PCI治療。

孟主任：“冠心病治療方式的選擇， 臨床醫生會根據患者的確切病情和患者條件來制定最合理的有效方式， 最重要的是做好早預防、早治療。 ”