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肱骨幹骨折發病機理

肱骨幹骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外, 更與肌肉的收縮直接有關。 當骨折位於肱骨幹上部、三角肌止點之上時, 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位, 遠端受三角肌牽拉向上外移位;肱骨幹中部骨折, 骨折處位於三角肌止點以下時, 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位, 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位;肱骨幹下部骨折, 兩端肌肉拉力基本平衡, 移位方向取決於外力方向、肢體所處位置及重力等。

骨折局部腫脹, 可有短縮、成角畸形, 局部壓痛劇烈,

有異常活動及骨擦音, 上肢活動受限。 合併橈神經損傷時, 出現腕下垂等症狀。

明顯外傷史, 患肢疼痛, 活動受限。 Х線片可確定骨折部位及移位元情況。

1、無移位骨折

包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折, 不需麻醉, 用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。 外固定方法可根據具體情況和條件選用:a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂;b. 小夾板固定; c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; d. 單臂外固定架固定。 石膏固定 6 周, 照片顯示有初步骨痂後去除外固定, 開始練習肢體活動。 外固定架固定者, 可早期進行關節活動。

2、有移位的骨折

在臂叢或局部血腫內麻醉下, 手法復位。 小夾板或外固定架固定。

有條件時, 亦可在電視Х線機透視下, 閉合復位、內鎖髓內釘固定。

3、骨折合併橈神經損傷

如骨折無移位, 神經多系挫傷, 骨折外固定後, 觀察 1 ~ 3 個月, 若神經無恢復, 則手術探察。 骨折有明顯移位者, 橈神經有可能嵌入骨折端之間, 不可手法復位, 以免造成神經斷裂。 應手術探查神經, 同時做骨折開放復位內固定。

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