指骨骨折

指骨骨折是手部最常見的骨折， 亦稱竹節骨骨折。 骨折可發生在近節、中節或末節， 可單發或多發， 多見於成人。 指骨骨折發病率很高， 占四肢骨折的首位， 約占全身骨折總量的6．18％。

【病因病機】

直接暴力和間接暴力均可造成指骨骨折， 但多由直接暴力所致， 且多為開放骨折．骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節面等。 其中閉合骨折以橫斷骨折較多見， 斜形骨折次之。 開放性骨折則以粉碎骨折多見。

1．近節指骨骨折

多由間接暴力所致， 以骨幹骨折多見， 因骨折近端受骨問肌、蚓狀肌的牽引， 骨折遠端受伸肌腱的牽拉，

常造成向掌側成角畸形。 若頸部骨折， 由於受伸肌腱牽拉， 遠舅可向背伸旋轉達90°， 使遠端的背側與近端的斷面相對， 而阻礙骨折的整複。

2．中節指骨骨折

中節指骨受直接暴力打擊可引起橫斷骨折， 受間接暴力可引起斜形或螺旋骨折。 由於骨折部位不同， 可發生不同的畸形。 骨折部位如在指淺屈肌睫止點的近側， 則遠側骨折端被指淺屈肌腱牽拉， 形成向背側成角畸形。 如骨折部位在指淺屈肌腱止點的遠側， 由於指淺屈肌腱的牽拉， 使近側骨折端向掌側移位， 形成向掌側成角畸形．

3．末節指骨骨折

多因直接暴力所致， 如被重物砸傷、擠壓傷等。 輕者僅有骨裂紋， 重者可裂成骨塊。 多合併有軟組織裂傷。 因局部死肌腱牽拉，

骨折一般無明顯移位或畸形。 末節指骨基底背側撕脫， 多由於手指伸直時， 間接暴力作用於指端， 使末節指骨突然屈曲， 由於伸肌腱的牽拉， 末節指骨基底背側可發生撕脫骨折。 骨折後末節手指屈曲， 呈典型的“錘狀指”畸形。

【臨床表現】

骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節面等。 骨折後局部疼痛、腫脹， 手指伸屈功能受限。 有明顯移位時， 近節、中節指骨骨折可有成角畸形， 末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘 狀指畸形， 手指不能主動伸直。 同時可捫及骨擦音， 有異 常活動。

【診斷】

骨折後局部腫脹、疼痛、手指屈伸功能受限。 有明顯移位時， 近節、中節指骨骨折可有成角畸形；末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘狀指畸形，

手指不能主動伸直。 有移位骨折可捫及骨擦音， 有異常活動。 X線檢查可明確骨折部位和類型。

1、詢問傷情 包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地， 如有創口或出血， 還應詢問創口處理經過， 是否用過止血帶及上止血帶時間。

2、全面體檢 注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。 有無骨端外露， 有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。 對嚴重傷患必須快速進行。

3、X線檢查 除正、側位X線攝片外， 尚應根據傷情拍攝特殊體位相， 如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。 複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者， 尚應酌情行體層片或CT檢查。

【治療】

骨折必須正確整複對位，

儘量做到解剖復位， 不能有成角、旋轉、重疊移位畸形， 以免妨礙肌腱的正常滑動， 造成手指不同程度的功能障礙。 對閉合骨折可手法復位、夾板固定。 指骨開放骨折應徹底清創， 再行復位固定。 復位時須用骨折遠端對近端。 手指應儘量固定在功能位， 既要充分固定， 又要適當活動。 對手法復位不成功或斜形骨折不穩定者， 可考慮手術治療。

手法復位

近節指骨骨折整複時， 患者取坐位， 術者拇、食指捏住骨折近端， 另手拇、食指牽引骨折遠端。 然後， 拇指頂住骨折部的掌側作為支點， 繼續牽引患肢並屈曲而復位。 指骨頸整複時， 握其遠側段向背側呈90。 牽引， 然後以拇指按壓近側斷端的掌側並屈曲而復位。

中節指骨骨折整複時， 若骨折在屈指淺肌附著點以上， 應伸直位拔伸牽引， 然後再用擠捏手法和提按手法分別矯正側方移位及向掌、背側成角。 若骨折在屈指淺肌附著點以下， 應屆曲位牽引復位。

末節指骨末端粗隆及骨幹骨折整複時， 術者用拇指和食指在骨折處內外側和掌背側進行捏擠， 以矯正側方和掌側移位。 末節指骨基底背伸撕脫骨折整複時， 只要將近節指間關節屈曲， 遠側指間關節過伸， 便可復位。

固定方法

除骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側的指骨骨折外。 患肢應固定在功能位， 不能將手指完全伸直固定， 以免引起關節囊和側副韌帶攣縮而造成關節僵直， 無移位骨折可用塑形竹片夾板或鋁板固定手功能位4周左右。

有移位的近節指骨幹或指骨頸骨折，重定後根據移位元情況置小平墊，其長度相當於指骨，不超過指骨關節，然後用膠布固定。對於有掌側成角的骨折，可置繃帶卷或小圓柱狀固定物，手指屈在其上，使手處於功能位，用膠布固定，外加繃帶包紮。

中節指骨骨折復位後，骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側端者，固定方法同近節指骨骨折；骨折部位在指淺屈肌腱止點近側者，則應將手指固定在伸直位，但不應固定過久．

末節指骨末端或指骨幹骨折復位後，可用塑形竹片夾板或鋁板固定於功能位，末節指骨基底背側撕脫骨折復位後，可將患指近側指間關節于屈曲位，遠側指問關節過伸位固定6周左右．

藥物治療

早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內服肢傷一方或七厘散。中期宜接骨續損，內服肢傷二方或接骨丹、八厘散。後期如無兼證，可免服藥物。解除固定後，可用上肢洗方或八仙逍遙湯煎水熏洗患手。

【預後】

指骨骨折，在治療上一定要細心，復位要求嚴格，否則會影響手指的功能。

有移位的近節指骨幹或指骨頸骨折，重定後根據移位元情況置小平墊，其長度相當於指骨，不超過指骨關節，然後用膠布固定。對於有掌側成角的骨折，可置繃帶卷或小圓柱狀固定物，手指屈在其上，使手處於功能位，用膠布固定，外加繃帶包紮。

中節指骨骨折復位後，骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側端者，固定方法同近節指骨骨折；骨折部位在指淺屈肌腱止點近側者，則應將手指固定在伸直位，但不應固定過久．

末節指骨末端或指骨幹骨折復位後，可用塑形竹片夾板或鋁板固定於功能位，末節指骨基底背側撕脫骨折復位後，可將患指近側指間關節于屈曲位，遠側指問關節過伸位固定6周左右．

藥物治療

早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內服肢傷一方或七厘散。中期宜接骨續損，內服肢傷二方或接骨丹、八厘散。後期如無兼證，可免服藥物。解除固定後，可用上肢洗方或八仙逍遙湯煎水熏洗患手。

【預後】

指骨骨折，在治療上一定要細心，復位要求嚴格，否則會影響手指的功能。