半月板損傷如何診斷

在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨， 叫半月板， 其邊緣部較厚， 與關節囊緊密連接， 中心部薄， 呈游離狀態。 內側半月板呈“c”形， 前角附著於前十字韌帶附著點之前， 後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間， 其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。 外側半月板呈“o”形， 其前角附著於前十字韌帶附著點之前， 後角附著於內側半月板後角之前， 其外緣與外側副韌帶不相連， 其活動度較內側半月板為大。 半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動， 伸膝時半月板向前移動， 屈膝時向後移動。

半月板屬纖維軟骨， 其本身無血液供應， 其營養主要來自關節滑液， 只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。 因此， 除邊緣部分損傷後可以自行修復外， 半月板破裂後不能自行修復， 半月板切除後， 可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。 正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用， 以增加關節的穩定性和起緩衝震盪的作用。

多數有明顯外傷史。 急性期膝關節有明顯疼痛， 腫脹和積液， 關節屈伸活動障礙， 急性期過後， 腫脹和積液可自行消退， 但活動時關節仍有疼痛， 尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯， 嚴重者可跛行或屈伸功能障礙， 部分病人有“交鎖”現象，

或在膝關節屈伸時有彈響。

1.壓痛部位

壓痛的部位一般即為病變的部位， 對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。 檢查時將膝置於半屈曲位， 在膝關節內側和外側間隙， 沿脛骨髁的上緣， 用拇指由前往後逐點按壓， 在半月板損傷處有固定壓痛。 如在按壓的同時， 將膝被動屈伸或內外旋轉小腿， 疼痛更為顯著， 有時還可觸及到異常活動的半月板。

2.麥氏試驗

患者仰臥， 檢查者一手握小腿踝部， 另一手扶住膝部將髖與膝儘量屈曲， 然後使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋， 逐漸伸直。 出現疼痛或響聲即為陽性， 根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3.強力過伸或過屈試驗

將膝關節強力被動過伸或過屈，

如半月板前部損傷， 過伸可引起疼痛;如半月板後部損傷， 過屈可引起疼痛。

4.側壓試驗

膝伸直位， 強力被動內收或外展膝部， 如有半月板損傷， 患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

5.單腿下蹲試驗

用單腿持重從站立位逐漸下蹲， 再從下蹲位站起， 健側正常， 患側下蹲或站起到一定位置時， 因損傷的半月板受擠壓， 可引起關節間隙處疼痛， 甚至不能下蹲或站起。

6.重力試驗

病人取側臥位， 抬起下肢作膝關節主動屈伸活動， 患側關節間隙向下時， 因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之， 患側關節間隙向上時， 則無疼痛。

7.研磨試驗

病人取俯臥位， 膝關節屈曲， 檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，

損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之， 如將小腿向上提再作內外旋活動， 則無疼痛。

8.x線檢查

拍照x線正側位元片， 雖不能顯示出半月板損傷情況， 但可排除其他骨關節疾患。 膝關節造影術對診斷意義不大， 且可增加病人痛苦， 不宜使用。

9.膝關節鏡檢查

通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況， 有助於疑難病例的診斷。