骨髓炎有多種分類方法,通常可分為血源性骨髓炎和鄰近部位感染導致的骨髓炎;或分為急性和慢性骨髓炎,後者的主要特徵是存在死骨。 不同類型的骨髓炎,其發病原因、病原菌、臨床特點以及治療各不相同。 血源性骨髓炎多見於嬰幼兒、兒童和老年人;成人的骨髓炎很少為血源性,而大多繼發於鄰近部位感染、開放骨折以及使用了植入物的手術;慢性骨髓炎也很少為血源性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎通常可僅用抗生素治療;而慢性骨髓炎一般需外科手術,抗生素僅作為輔助治療。 那麼骨髓炎怎樣用抗生素呢?
骨髓炎常見致病菌:骨髓炎的致病菌因骨髓炎不同類型、不同個體而有較大差別。
抗生素經驗治療方案:通常根據不同類型骨髓炎最常見的致病菌種類,或膿液塗片革蘭染色結果,初步選用合適的抗生素。 對急性高度可疑為血源性骨髓 炎的病例,在獲得血液標本後立即開始經驗用藥;如果病變部位有膿液形成,早期開窗減壓,可根據獲得標本塗片的革蘭染色初步選擇抗生素。 用藥方式通常為靜脈 給藥;對於兒童患者,在充分合作以及敏感抗生素的基礎上可採用靜脈+口服給藥。
用藥時間通常為4～6周。 慢性骨髓炎不推薦經驗用藥,儘量在徹底手術清創並 在獲得術中標本培養結果的基礎上,進行針對性抗生素治療;如未能獲得培養結果,可聯合使用對金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌有效藥物。
