為了提高療效， 必須做到早期診斷， 發展， 保持關節功能， 避免畸形和殘廢
(一)病史
這是建立診斷必不可缺少的第一步。 人和家庭有無結核病史及結核病接觸史。 記錄， 以便進行分析。
(二)臨床檢查
早期治療。 早期治療不但可以及時抑制病變的還可縮短療程， 簡化治療措施。
骨關節結核是一種慢性繼發性疾病， 應詢問個對於病因、發展過程和症狀表現， 要詳細詢問全身檢查和內科結核病有同樣的要求， 局部檢查應注意以下幾個方面。
1．病灶部位骨關節結核一般均為單發， 多發的只占少數。 患者常同時有肺、胸膜或淋巴腺結核，
2．關節檢查 首先觀察步態和肢體位置， 然後檢查局部有無腫脹、竇道和疼痛。 如有腫脹， 皮膚顏色是否正常， 有無熱感和波動。 有波動則進行穿刺， 檢查膿液的性狀， 並做細菌培養。 如竇道是寒性膿腫自行破潰後形成， 要觀察竇道的性狀， 與急性炎症膿腫破潰鑒別。 對病灶位置深、死骨不明顯、竇道長期不愈， 應做竇道造影， 明確竇道的經路和來源， 供手術作參考。 檢查能否自動活動， 有無活動受限和活動時疼痛加重， 有無局部壓痛， 壓痛的部位和程度。
3．脊柱檢查首先觀察脊柱生理曲度， 有無側彎和後凸畸形。 注意膿腫的部位和流向。 如頸椎結核，
4．神經系統檢查脊柱結核併發截癱的初期症狀是肌力減弱， 活動失靈， 腱反射亢進， 感覺減退及膀胱和肛門括約肌功能障礙， 甚至完全喪失控制。 因此對於主訴行動不靈活的患者不能忽視， 應想到是否為截癱早期症狀， 要進行脊柱和神經系統檢查。 通過檢查才能判定有無截癱及其與脊柱有無關係。
(三)影像學檢查
1．x線檢查 是診斷骨關節結核的重要手段之一。 通過X線平片和斷層片， 它不但能夠確定病變的部位和程度， 而且還能明確病變的性質和病理改變， 對於早期診斷和指導治療都有重要價值。
骨關節結核初期的x線片所見為局部骨質疏鬆， 關節間隙或椎間隙狹窄模糊。
病變靠近邊緣， 骨紋理紊亂發展為溶骨破壞， 在X線片上呈現磨玻璃樣改變.病變位於中央， 在破壞區內有時可見到半溶骨的條塊狀密度增高的死骨陰影。 病變處於進展期時， 病灶周邊境界一般表現模糊不清， 而且周圍骨質一般無明顯密度增高的增生陰影。 病變停止發展處於穩定期時， 破壞區的境界比較清晰， 但仍無明顯的骨質增生。
脊柱結核除椎體和椎間隙改變外， 還可以看到膿腫的陰影。 頸椎結核側位元像常顯示椎前有弧形膿腫陰影。 胸椎結核正位元像顯示病變雙側椎旁有梭形膿腫陰影。 腰椎結核正位像可見腰大肌內膿腫陰影增寬。
2．cT檢查對於脊柱結核， cT檢查較一般的x線檢查更具優越性， 不僅發現椎體、椎間盤以及附件的改變， 還可發現其周圍軟組織如腰大肌等部位的改變， 從而能確切定位， 也給定性及手術治療提供依據。
3．MRI檢查 對於骨與關節結核的診斷目前主要還是依靠x線平片、斷層和cT但對於一些複雜疑難病例或為進一步明確病變的程度和範圍以及行早期或特異性診斷．MRI檢查會有幫助。(四)實驗室檢查
1．血沉血沉增快是結核病活動期的一種表現， 雖不是結核病所特有， 但測定血沉對診斷結核有幫助。
2．結核菌素試驗這種試驗對5歲以下兒童在早期診斷上有説明， 因為陰性轉陽性表明感染結核時間不長。 至於5歲以上的兒童， 大部分已經陽性， 做此試驗對診斷幫助不大。 但出現強陽性反應時，亦應給予足夠重視。
3．結核菌培養膿液結核菌培養一般陽性率在50％～60％，因此依靠膿液培養來確診骨與關節結核的診斷率不高。
4．動物接種 結核性膿液進行動物接種陽性率較高，對診斷有幫助。但是動物接種手續複雜，時間較長，在有條件的單位可以進行。
5．病理檢查 對於早期和不易診斷的滑膜結核和骨關節結核可以取活組織做病理檢查，一般即可確診。活組織採取的方法：①用粗針頭吸取；②小切口活檢；③手術探查採取標本。
通過上述各種檢查，雖然一般可以確診，但仍需與有關疾病進行鑒別。
但出現強陽性反應時，亦應給予足夠重視。3．結核菌培養膿液結核菌培養一般陽性率在50％～60％，因此依靠膿液培養來確診骨與關節結核的診斷率不高。
4．動物接種 結核性膿液進行動物接種陽性率較高，對診斷有幫助。但是動物接種手續複雜，時間較長，在有條件的單位可以進行。
5．病理檢查 對於早期和不易診斷的滑膜結核和骨關節結核可以取活組織做病理檢查，一般即可確診。活組織採取的方法：①用粗針頭吸取；②小切口活檢；③手術探查採取標本。
通過上述各種檢查，雖然一般可以確診，但仍需與有關疾病進行鑒別。
