柴胡桂枝湯低熱治驗

付某， 女， 34歲， 2016年3月4日初診。 主訴低熱18天（體溫37.5~38℃）， 伴微咳， 汗出， 惡寒， 倦怠乏力， 微嘔。 現正值經期， 量多色暗， 舌暗苔白， 脈浮弦細數。

處方：柴胡20克， 黃芩10克， 桂枝10克， 白芍12克， 法半夏10克， 杏仁10克， 厚樸12克， 炙甘草6克， 仙鶴草30克， 益母草30克， 自備生薑5片， 大棗10枚， 7劑， 水煎服， 每日3次。

二診（2016年3月11日）：訴低熱已退， 諸症均減， 仍時微咳、失眠， 月經已盡。 守上方去益母草， 減柴胡量為10克， 加茯苓30克， 陳皮10克， 桔梗10克， 炒棗仁20克， 7劑， 水煎服， 每日3次。

按：本案屬《傷寒論》中太陽少陽並病， 始太陽證不解而出現少陽證的證候。 惡寒、汗出為太陽中風證的典型症狀；發熱（低熱）、微咳、微嘔為少陽證見症，

方選柴胡桂枝東加減。 《傷寒論》第146條言：“傷寒六七日， 發熱， 微惡寒， 支節煩疼， 微嘔， 心下支結， 外證未去者， 柴胡桂枝湯主之。 ”方中重用柴胡以解肌退熱， 是為重點；因微咳， 加厚朴、杏仁宣肺平喘；易人參為仙鶴草， 既可補虛收汗， 又可調經。 民間喚仙鶴草為脫力草， 謂其能療脫力勞傷。 《滇南本草·第一卷》言：“黃龍尾（仙鶴草）， 味苦澀， 性微溫， 調治婦人月經或前或後， 紅崩白帶， 面寒背寒， 腹痛腰痛， 發熱氣脹， 赤白痢疾。 ”加益母草， 活血調經， 與仙鶴草一散一收。 二診時， 低熱已退， 故減柴胡量為10克， 因仍微咳加桔梗宣肺， 失眠加炒棗仁安神， 茯苓、陳皮健脾以固本。 故而收功。

本案為柴胡桂枝湯在外感病中的運用， 其在內傷雜病中亦多有應用。

柴胡桂枝湯在雜病中效用可概括為肝脾同調， 可用於肝脾不和之證， 如婦人更年期諸症。