支氣管哮喘鑒別診斷

支氣管哮喘鑒別診斷分為四個方面， 如左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難， 慢性阻塞性肺疾病， 變態反應性肺浸潤等， 對於該病的治療目前尚無特效的治療辦法， 但堅持長期規範化治療可使哮喘症狀得到良好控制， 減少復發甚至不再發作。

1.左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難多見於老年人。 原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等， 發作以夜間陣發性多見。 症狀為胸悶， 呼吸急促而困難， 有咳嗽及哮鳴音， 嚴重者有發紺， 面色灰暗， 冷汗， 精神緊張而恐懼， 與哮喘急性發作相似。 患者除有哮鳴音外，

常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰， 並有典型的肺底濕音， 心臟向左擴大， 心瓣膜雜音， 心音可不規律甚至有奔馬律。 胸部X線示心影可能擴大， 二尖瓣狹窄的患者， 左心耳經常擴大。 肺部有肺水腫徵象， 血管陰影模糊。 由於肺水腫， 葉間隔變闊， 葉間隔線可下移至基底肺葉， 對鑒別有幫助。

2.慢性阻塞性肺疾病多見於中老年人， 有慢性咳嗽史， 喘息常年存在， 有加重期。 患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史， 有肺氣腫體征， 兩肺或可聞及濕音。 但臨床上嚴格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區分有時十分困難， 用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助， 有時兩者可同時存在。

3.變態反應性肺浸潤這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病， 包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多症及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病， 它們都可能有哮喘症狀， 特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。 該病可見於任何年齡， 大多數與下呼吸道細菌感染有關。 患者對曲黴菌呈過敏狀態， 故又名過敏性支氣管肺麴菌病。 患者常有發熱， 胸部X線檢查可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影， 可自行消失或反復再發。 肺組織活檢有助於鑒別。

4.氣管、主支氣管肺癌由於癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管， 使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞， 出現咳嗽或喘息，

甚至伴哮鳴音。 但病人通常無哮喘發作史， 咯痰可帶血， 喘息症狀多呈吸氣性呼吸困難， 或哮鳴音為局限性， 平喘藥物治療無效。 只要考慮到本病， 進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。