支氣管擴張的診斷與鑒別有哪些

通過觀察患者是否有反復咯膿痰、咯血的病症， 和既往是否有誘發支氣管擴張的呼吸道感染病史， 支氣管擴張的異常影像學改變， 即可對病情作出明確的診斷。 纖支鏡檢查或局部支氣管造影， 可明確出血、擴張或阻塞的部位。 還可經纖支鏡進行局部灌洗， 採取灌洗液標本進行塗片、細菌學和細胞學檢查， 進一步協助診斷和指導治療。

醫者可根據患兒曾患麻疹、百日咳或病毒性肺炎及支氣管哮喘等病史， 長期咳嗽、大量咳痰， 尤其是在清晨及夜間為甚， 肺部囉音固定， 及經久不消等臨床表現;胸部X線表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影，

或沿支氣管的卷髮狀陰影可作出初步診斷。 確診可通過胸部CT檢查或支氣管造影作出。 近年來， 應用於臨床的高解析度CT， 它能顯示次級肺小葉為基本單位的肺內微細結構， 有逐漸取代支氣管造影的趨勢。

需與支氣管擴張鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細支氣管炎等， 仔細研究病史和臨床表現， 以及參考胸片、纖維支氣管鏡和支氣管造影的特徵常可做出明確的鑒別診斷。

下述要點對鑒別性診斷有一定參考意義：

1.慢性支氣管炎

有時和支氣管擴張不易鑒別， 但多發於40歲以上的患者， 咳嗽咳痰症狀以冬春季為主，

痰為白色泡沫狀,感染急性發作時， 可呈膿性， 痰量較少， 且無反復咯血史。 肺部幹濕囉音散在分佈。

2.肺膿腫

有大量咳嗽， 咳膿痰史， 但起病較急， 有寒戰高熱等中毒症狀， 胸片可發現膿腫陰影或膿腔。 需注意的是， 慢性肺膿腫常併發支氣管擴張， 支氣管擴張也易發生肺膿腫。 對此類患者， 首先應行抗感染治療， 炎症消退後， 行CT或支氣管造影， 可明確診斷有無支氣管擴張。

3.肺結核

可有慢性咳嗽咳痰， 但常有午後低熱， 盜汗， 消瘦等全身結核中毒表現， 痰量很少。 病變多在上葉， 體征為肺尖或鎖骨下區輕度濁音和細濕羅音。 X線檢查可發現病灶， 可有鈣化， 痰塗片可發現抗酸桿菌。

4.支氣管肺癌

幹性支氣管擴帳以咯血為主，

有時易誤診為肺癌。 但後者多發生在40歲以上的男性吸煙者， 行胸部X線檢查， 胸部CT， 痰細胞學檢查， 纖支鏡檢查等可做出鑒別。

5.先天性支氣管囊腫

與支氣管相通合併感染時可有發熱、咳嗽、咳痰及反復咯血。 X線檢查可見邊緣整齊光滑， 圓形或卵圓形的陰影， 多位於上肺野， 有時可有液平。 支氣管或肺血管造影有助鑒別。