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腹主動脈瘤的手術治療

腹主動脈瘤對人體的危害無須贅言, 及時的外科治療可以挽救大量患者的生命。

腹主動脈瘤外科處理指征如下:①瘤體最大直徑在5cm以上, 或1年增大>1.0cm;②出現併發症:感染、栓塞、壓迫、破裂等;③破裂先兆或破裂的腹主動脈瘤。

需要指出的是, 最新美國血管外科學會腹主動脈瘤外科治療指南建議, 在患者充分知情的情況下, 應尊重患者本人的意願, 建議早期治療, 5cm不再作為選擇手術的界限;因英國“小動脈瘤試驗”證實:多數發現時在5cm以下的動脈瘤, 經隨訪觀察多數仍難以避免最終的手術治療。

腹主動脈瘤的治療目前有兩種方法:

傳統手術:腹主動脈瘤切除、人工血管移植術, 是治療AAAs的經典方法, 擇期手術死亡率已控制在5%以下, 技術成熟、療效持久, 經濟負擔較輕。 缺點是手術創傷大, 術後恢復過程較漫長, 併發症也畢竟多。 同時, 開放手術不適於合併心、肺、腎等嚴重合併症的高危患者。

腹主動脈瘤腔內修復術:由腹股溝小切口股動脈導入人工血管內支架, 釋放後使瘤腔與主動脈血流隔離, 瘤腔內血栓形成、繼而瘤體萎縮, 降低瘤體破裂的風險, 由於避免了開腹手術, 因此創傷極小, 恢復迅速, 大大縮短住院時間、減少併發症。 缺點是存在內漏等相關併發症、長期療效尚待觀察, 受解剖條件限制不能應用于所有病人。

兩者方法各有優缺點,

傳統手術仍是標準療法, 腔內治療優勢明顯、前景光明, 但目前尚不能完全替代開放手術。

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