肺結核，鮮為人知的一面

肺結核有一些鮮為人知的特殊表現， 認識這些特殊表現有助於早發現、早診斷和早治療。

中醫治療老年肺結核

1、傷寒 樣症狀：亦為急性粟粒型肺結核的一種特殊表現。 出現發熱、昏睡、厭食、腹脹、肝及脾腫大、白細胞減少等傷寒樣症狀， 這種症狀可持續數周之久。

2、成人呼吸窘迫綜合征：可能是由於大量結核桿菌進入肺循環， 引起肺毛細血管內皮細胞損傷和細胞過敏反應， 使毛細血管通透性增加， 液體從毛細血管內滲出， 發生肺間質、肺泡水腫及透明膜形成， 從而使肺氣體彌散障礙。 患者除了肺結核症狀外，

同時伴呼吸困難、呼吸增快、紫紺、血氧分壓下降、X線示雙肺透光度顯著降低， 在短期內陰影迅速擴大“融合”為斑片狀。 病情危重， 需緊急搶救。

3、肺門及縱隔壓迫症狀：肺門及縱隔淋巴結結核引起淋巴結高度腫脹， 可壓迫周圍組織及器官， 發生相應的壓迫症狀。 壓迫支氣管或病變波及支氣管時， 可使支氣管受壓而喘鳴、阻塞， 波及支氣管腔內的阻塞， 引起局限性喘鳴、肺不張或局限性肺氣腫;壓迫喉返神經可引起聲帶麻痹， 聲音嘶啞;壓迫食管可引起吞咽困難;壓迫上腔靜脈可出現頭頸及上胸部水腫和靜脈怒張等， 其中以支氣管受壓最多見。

4、結核性風濕病：結核性變應性關節炎其症狀酷似風濕病， 所以極易誤診。

這類變應性關節炎反應部位主要在關節滑膜和皮膚 ， 表現為低熱、多發性四肢大關節疼痛、炎症、紅腫， 關節腔穿刺可抽出淡黃色滲出液， 但細菌培養陰性， X線示骨質無破壞。 患者可有結節性紅斑， 皮下小結， 但心臟損害少， 無環形結斑， 以及在肺部可見結核病灶， 並有血沉增快， 結核菌素試驗陽性。 這些有助於鑒別和診斷。

5、亞急性肺源性心臟病：肺結核長期不愈造成肺組織廣泛破壞， 纖維組織增生， 肺氣腫， 肺動脈高壓， 最後導致慢性肺源性心臟病。 但亞急性肺源性心臟病較少見， 多由於血行播散型肺結核時大量結核桿菌進入血液迴圈引起肺毛細血管急性栓塞， 彌漫性肺間質病變和結核結節形成， 壓迫或閉塞肺泡毛細血管以及廣泛破壞肺組織，

肺氣腫， 低氧血症， 從而造成肺動脈高壓而使右心負荷加重， 右心室在較短時間內擴大;尚可出現右心衰的表現。 X線示雙肺彌漫性粟粒樣改變， 右心室擴大， 心電圖示電軸右偏、低電壓趨向等。

6、結核性血液病：當大量結核桿菌隨血液播散至脾臟引起脾結核時， 很容易引起脾功能亢進 而使血細胞減少。 如果播散到骨髓還可引起骨髓造血功能異常， 出現如類白血病反應， 全血細胞減少， 血小板減少性紫癜等現象。 對此應提高警惕， 作好鑒別診斷。

7、結核性貧血 ：一般為輕到中度貧血， 多屬小細胞低色素及正色色素貧血， 與長期活動性結核引起感染、缺鐵、反復咯血致失血等有密切關係， 需及時糾正。

除此之外， 肺結核的特殊表現還有腎上腺皮質功能減退、白塞氏病、抗利尿激素分泌異常綜合征等少見病徵， 需要及時確診， 加強抗結核治療， 以提高患者生活品質。