常見關節脫位如何急救

關節面完全失去對合關係時稱為完全脫位， 部分對合的稱為半脫位。 外傷性脫位多見於肩、髖、肘、下頜關節。 4歲以下的小兒橈骨頭發育不全， 環狀韌帶鬆弛， 受到牽拉易發生半脫位。 脫位後出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關係異常。 X射線片可確診， 並可判定有無合併骨折以及是否存在其他病理改變。 治療以手法復位為主， 切忌粗暴。 復位不成功者才切開復位。 復位後制動3周， 開始主動運動， 輔以輕柔的被動運動， 恢復關節活動及肌力， 切勿暴力被動推拿。

肘關節脫位

在全身各關節脫位中， 肘關節脫位最為多見。

常見於青少年中， 因受到間接暴力傷害所致。 例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地， 暴力沿前臂向上傳遞， 肱骨前下端受身體中力作用突破薄產的關節囊前壁， 向前移動， 導致肘關節脫位。 受傷後患者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯， 前臂縮短， 肘關節周徑增粗， 肘前方可摸到肱骨遠端， 肘後可觸到尺骨鷹嘴， 肘關節彈性固定於半伸位元。

急救措施：

發生肘關節脫位時， 如果跟前無救助者， 傷患本人根據肘關節的傷情判斷是關節脫位， 不要強行將處於半伸位的傷肢拉直， 以免引起更大的損傷。 可用健側手臂解開衣扣， 將衣襟從下向上兜住傷肢前臂， 系在領口上， 使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部，

再前往醫院接受治療。 如果有人救助， 若救助人員對骨骼不十分熟悉， 不能判斷關節脫位是否合併骨折時， 不要輕易實施肘關節脫位的的法復位， 以防損傷血管和神經， 可用三角巾將傷患的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部， 送往醫院即可。

肘關節脫位手法復位：畫員呈坐位， 助手握住上臂作對抗牽引。 治療者一手握患者腕部， 向原有畸形方向持續牽引， 另一隻手手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓， 其餘四指在肘後將鷹嘴突向前提拉， 即可使肘關節復位。 復位後將肘關節屈曲90度， 用三角巾懸吊於胸前， 或用長石膏托固定。 2~3周後去除外固定， 輔以積極的功能鍛煉， 以恢復肘關節的功能。

肩關節脫位

1、肩關節脫位後的症狀

患者感覺肩關節疼痛劇烈， 不能自如活動， 頭部傾斜;或檢查時發現患者肩部腫脹， 肱骨頭從喙突下脫出， 肩部失去原來的圓渾輪廓， 而出現方肩畸形， 患者如用另一支手去觸摸， 會發現肩盂處有明顯的空虛感。 此外， 患者患肢的肘部緊貼胸壁時， 手掌不能搭到對側肩部， 或手掌搭到對側肩部時， 肘部無法貼近胸部， 這些都是肩關節脫位患者所特有的體征， 一般容易辨認。

2、肩關節脫位後的復位

肩關節脫位後的復位， 就是使已脫出的肩關節頭回納到原來的關節窩裡， 再固定3周， 並適當進行鍛煉， 身體即可恢復正常。

肩關節復位法： 通常讓患者保持仰臥姿勢， 急救者立于患者一側， 如條件許可， 可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，

急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處， 並緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引， 同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。 牽引動作應持續、均勻。 待患者肩部肌肉鬆弛後， 急救者再將患肢作內收、內旋動作， 此時， 肱骨頭便會經關節囊的破口滑入肩盂， 往往可聽到響聲， 表明復位成功。

肩關節復位後尚須固定。 如單純肩關節脫位， 只要將患肢呈90度， 用三角巾懸吊於胸前， 一般3周即可。 如果患者關節囊破損明顯， 或肩周肌肉被撕裂， 則應將患肢手掌搭在對側肩部， 肘部貼近胸壁， 用繃帶固定在胸壁。

在患肢固定期間， 須活動患側手腕和手指。 在解除固定後， 鼓勵患者主動鍛煉肩關節各功能， 常可通過彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動範圍。

但活動應循序漸進。 如果再配以理療， 肩關節功能將恢復得更快。

髖關節脫位

髖關節脫位多為直接暴力所致， 常見為後脫位， 偶有前脫位和中心脫位。 後脫位， 前脫位也可合併髖臼骨折。 不作X線攝片必會漏診。 治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死， 嚴重影響關節功能。

臨床表現

1、外傷後患髖腫痛， 活動受限。

2、後脫位患髖屈曲， 內收、內旋、短縮畸形。

3、前脫位， 患髖伸直外展外旋畸 形。

4、中心脫位， 患肢短縮畸形， 髖活動受限。

診斷依據

1、有明顯外傷史。

2、患髖腫、痛， 活動受限。

3、患髖屈曲內收、內旋畸形， 或外展外旋畸形

4、X線拍片：可見脫位， 或合併髖臼骨折。

治療原則

1、後脫位、前脫位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。

2、手法復位失敗，或復位後，髖臼骨折不能復位，影響關節功能者，手術切開復位。

3、中心脫位，行骨牽引持續重定。必要時手術復位，修復髖臼頂。

用藥原則

1、一般病人，對症治療止痛、舒筋湯外洗。

2、手術病人、用抗生素防感染，術後三天傷口無感染可停藥。

輔助檢查

1、急診手法整複者，選擇檢查框限“A”項則可;

2、需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。

療效評價

1、治癒：關節復位，無併發症、功能完全或基本恢復。

2、好轉：關節復位，遠行疼痛，關節功能輕度受限。

3、未愈：脫位未復位，或併發股骨頭缺血性壞死，創傷性關節炎，或關節不穩，嚴重影響關節功能。

專家提示

髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。

2、手法復位失敗，或復位後，髖臼骨折不能復位，影響關節功能者，手術切開復位。

3、中心脫位，行骨牽引持續重定。必要時手術復位，修復髖臼頂。

用藥原則

1、一般病人，對症治療止痛、舒筋湯外洗。

2、手術病人、用抗生素防感染，術後三天傷口無感染可停藥。

輔助檢查

1、急診手法整複者，選擇檢查框限“A”項則可;

2、需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。

療效評價

1、治癒：關節復位，無併發症、功能完全或基本恢復。

2、好轉：關節復位，遠行疼痛，關節功能輕度受限。

3、未愈：脫位未復位，或併發股骨頭缺血性壞死，創傷性關節炎，或關節不穩，嚴重影響關節功能。

專家提示

髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。