揭開帶狀皰疹神秘面紗

案例：上肢酸痛原來是帶狀皰疹

【患者情況】上周接診一名上肢酸痛的患者， 患者來時自訴：近期長時間臥床看電視後出現左肘內側酸痛， 局部皮膚痛覺過敏， 病情夜間加重， 無上肢麻木及放射痛， 頸部酸困感。

【檢查情況】左肘部尺神經溝處壓痛(++)， 左側臂叢牽拉試驗(+)， 阿德森試驗(—)， 扣頂試驗(—)。 考慮1.肘部尺管病變2.頸椎病。

【治療情況】給予尺神經阻滯治療， 當天夜間症狀緩解， 次日症狀同前， 給予頸椎牽引治療， 夜間症狀再次緩解， 次日又症狀同前。 再診時見左肱二頭肌內側從腋下至肘內側帶狀分佈皰疹。 確診帶狀皰疹。

給予抗病毒及營養神經藥物治療。

帶狀皰疹的特點

帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性皮膚病， 中醫稱為"纏腰火龍"“纏腰火丹”， 俗稱"蜘蛛瘡"。 其主要特點為簇集水泡， 沿一側周圍神經作群集帶狀分佈， 伴有明顯神經痛。

初次感染表現為水痘， 以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節， 免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動， 生長繁殖， 沿周圍神經波及皮膚， 發生帶狀皰疹。 帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。 但亦有反復多次發作者。

帶狀皰疹發病原因

是由水皰-帶狀皰疹病毒所致。 對此病毒免疫力的兒童被感染後， 發生水痘。 部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。

由於病毒具有親神經性， 感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內， 當抵抗力低下或勞累、感染、感冒發燒,生氣上火等， 病毒可再次生長繁殖， 並沿神經纖維移至皮膚， 使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症。

皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點， 有集簇性的皰疹組成， 並伴有疼痛;年齡愈大， 神經痛愈重。 此病現代醫學稱為帶狀皰疹， 民間稱為蛇膽瘡， 纏腰龍等稱。

帶狀皰疹臨床症狀

好發年齡中老年居多。 長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。 病程一般為半個月左右。 好發部位肋間神經及三叉神經可支配的皮膚區域。 皮疹特點潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰， 粟粒至綠豆大小，

皰液清亮， 嚴重時可呈血性， 或壞死潰瘍。 皮疹單側分佈呈帶狀為該病的特點。 自覺症狀自覺疼痛， 劇烈難忍。 疼痛可發生在皮疹出現前， 表現為感覺過敏， 輕觸誘發疼痛。 疼痛常持續至皮疹完全消退後， 有時可持續數月之久。

皮疹初起為皮膚發紅， 隨之出現簇集成群的綠豆大小丘疹， 1-2天后迅速演變成為水泡， 水泡沿神經近端發展排列呈帶狀， 數天后， 皰壁鬆弛， 皰液混濁， 而後逐漸吸收， 幹痼。 愈後遺留暫時性的紅斑或色素沉著。