腦疝病人如何進行急救護理？

　一、觀察病情　

1 枕骨大孔疝

有急性和慢性兩種。 急性者多突然發生， 或在慢性的基礎上由於某種誘因而急性發作， 如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。 病人常很快出現潮式呼吸或呼吸停止， 雙側瞳孔縮小， 繼之散大， 脈搏微弱快速， 血壓下降， 最終心跳停止， 需緊急搶救。 慢性病例則表現為顱內壓高， 枕下部疼痛， 頸項強直， 強迫頭位， 生命體征紊亂不明顯。

2小腦幕切跡疝

為意識障礙進行性加重， 雙側瞳孔不等大， 患側瞳孔初期短暫縮小， 繼而進行性散大， 對光反射遲鈍或消失。 病變對側出現中樞性癱瘓，

生命體征嚴重紊亂， 前驅期病人出現頭痛加劇， 嘔吐頻繁， 煩躁不安等。

　二、腦疝病人的急救

1 對呼吸驟停者， 在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:①保持呼吸道通暢， 給予氣管插管， 必要時行氣管切開;呼吸支援， 可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器， 加壓給氧;②迴圈支援:如心跳停止立即行胸外心臟按壓， 保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對症處理。

2 對顱內壓增高病人， 要準備好搶救物品， 隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變， 及時發現腦疝， 早期治療。 一旦發生腦疝， 立即通知醫生， 建立靜脈通路， 同時快速靜脈滴注脫水藥， 如20%甘露醇250一500 ml，

並配以激素應用。 有時可合用速尿以加強脫水作用。 遵醫囑迅速細緻地處理， 使腦廟症狀能獲得緩解， 如病變部位和性質已明確， 應立即施行手術清除病灶， 同時根據醫囑立即備皮、備血， 做好藥物過敏試驗， 準備術前和術中用藥等。

尚未定位者， 協助醫生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查， 協助診斷。 對小腦幕切跡疝， 若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者， 可行顳肌下去骨瓣減壓術。 對枕骨大孔疝， 除靜脈快速滴注脫水藥外， 還應立即行額部顱骨鑽孔腦室穿刺， 緩慢放出腦脊液， 行腦室持續引流， 待腦疝症狀緩解後， 可開顱切除病變。

3 昏迷病人要保持呼吸道通暢， 及時吸痰。 排痰困難者， 可行氣管切開， 防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。

觀察電解質平衡的情況， 嚴格記錄出人液量。 患病3d後不能進食者可行鼻飼， 並做好胃管的護理， 留置胃管後應每日2次口腔護理， 定時翻身， 認真做好各項基礎護理， 保持床鋪平整、乾淨、柔軟， 保持局部皮膚乾燥， 預防褥瘡發生。 對有腦室穿刺引流的病人， 嚴格按腦室引流護理。 大便秘結者， 可選用緩瀉劑疏通， 有尿瀦留者， 留置導尿管， 做好尿、便護理。

4 除去引起顱內壓增高的附加因素：

①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢， 保證氧氣供給， 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。

②保持良好的搶救環境， 解除緊張， 使之配合搶救， 同時採取適當的安全措施， 以保證搶救措施的落實。

③做好血壓、脈搏、呼吸的監測。

血壓過高或過低對患者的病情極為不利， 故必須保持正常穩定的血壓， 從而保證顱內血液的灌注。

④高體溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高， 也應給以重視。