中晚期食道癌的鑒別診斷

中晚期食道癌的鑒別診斷：

延髓和假性延髓病變及重症肌無力。 延髓和假性延髓病變及重症肌無力等患者， 往往引起吞咽功能異常或困難。 當吞咽時發生吞咽功能障礙， 兩側梨狀窩大量鋇瀦留， 鋇劑常逆流入氣道。 X線檢查應排除食道癌器質性病變， 結合臨床病史， 容易作鑒別診斷。

脊椎肥大性改變。 脊椎肥大性改變。 當下段頸椎或上中段胸椎體肥大性改變時， 椎體前線常出現不同程度骨贅、可壓迫食管， 引起吞咽困難或形成假性無盈缺損， 類似食道癌表現。 當食管和造影時， 食管後壁出現局限性充盈缺損切跡，

應注意是否脊椎有骨贅形成。 並與食管切跡是否有關。

老年性主動脈延長迂曲。 老年人往往由於主動脈延長迂曲， 壓迫食管， 形成假性充盈缺損局限性壓跡， 同時出現吞咽困難功能障礙。 臨床常見於降主動脈延長迂曲、外壓食管， 往往在右前斜位， 常見食管下段局限性壓跡， 形成假性充盈缺損， 類似食道癌表現。 X線檢查時， 應注意食管柔軟度及舒張度， 一般均見良好， 食管邊緣光滑。 向前移位。 可採用腹部加壓法以作鑒別診斷。

縱隔障腫大淋巴結節。 縱隔降腫大淋巴結節， 可局限壓迫食管或侵犯食管。

腫大淋巴結， 可分為炎症性和腫瘤性三種：腫瘤性淋巴結多繼發於食道癌， 賁門癌、胸部惡性腫瘤及遠隔腫瘤轉移；炎症性淋巴結常見為結核性腫大淋巴結，

常引起食管局限性外壓， 邊緣光滑， 食管黏膜完整， 管腔舒張度良好， 鋇劑通過良好， 採用腹部加壓食管造影， 可以鑒別系管內占位性病變成管外壓迫性改變。

腫大結核性淋巴結， 如侵犯食管管壁時， 管壁可形成不規則充盈缺損。 有時診斷很困難、應注意患者年齡， 病史、氣管分叉附近淋巴結系結核好發部位及抗癆療效隨訪等。

食管良性腫瘤。 腫瘤向管腔內凸出生長的食道癌， 往往很難和良性腫瘤作鑒別。 其次某些主要生長在食管壁的髓質型食道癌， 往往被誤認為良性腫瘤。 檢查時應注意食管黏膜皺襞， 舒張度， 柔軟度及充盈缺損， 邊緣等。

良性腫瘤一般黏膜皺襞完整，

無破壞中斷改變， 有時出現黏膜擠壓， 食管邊緣光滑， 舒張度， 及柔軟度均見良好。

肺結核引起食管改變。 食管邊緣較為光滑．黏膜完整， 食管有一定不同程度的舒張度， 應密切的結合食管周圍臟器改變情況、病史及食管細胞學檢查以作鑒別診斷。

肺結核性肺硬變或非結核性肺損傷等， 往往引起食管狹窄及移位改變， 多見於慢性纖維型空洞型肺結核。 肺萎縮， 繼發縱隔纖維化， 引起食管狹窄及移位， 應小心與食道癌作鑒別診斷。

（7）食管炎。 食管炎常見於外傷性或炎症感染。 X線表現：病變範圍較為廣泛， 黏膜可出現破壞及小龕影， 黏膜層及肌層由於炎症刺激， 可引起激惹， 常出現第三蠕動波， 嚴重時可引起假性充盈缺損及管腔狹窄，

類似食道癌改變。 在鑒別診斷時， 必須密切結合臨床病史， 細胞學及內鏡等檢查。