食道癌的放射治療

食道癌對放療的敏感性， 根據病理大體分型， 腔內型和蕈傘型較髓質型敏感， 潰瘍型和縮窄型對射線的敏感性較差。

適應證和禁忌證

1.根治性放療適應證 患者一般情況好或中等;無遠處轉移， 病變不超過7cm;病變適宜外科切除， 但患者拒絕接受手術治療。

2.相對禁忌證 惡病質、穿孔、CT證實有嚴重的氣管或大血管受侵， 或嚴重的胸背部疼痛， 白細胞升高等。

3.姑息性放療 對某些視為根治性放療禁忌證的病例， 若患者一般情況好， 可以給予姑息性放療， 其目的是緩解症狀， 如解決進食問題， 一些對放射敏感類型的病灶，

通過放療可以緩解吞咽困難、止痛等。 部分患者經姑息放療， 腫瘤得到緩解縮小後， 根據患者病情， 可以考慮改為根治性放療。

放射治療技術

1.照射野的設計 根據食管鋇餐造影和CT檢查結果， 在模擬定位機上吞鋇定位。 有條件者採用TPS計畫優化照射野。 近年來CT類比定位計畫系統的應用， 可以使食道癌放療設野更加精確， 對頸段及胸廓入口處食管腫瘤尤為適用。 照射野的長度， 在模擬機下觀察者， 一般超出病變上下端各3 - 4cm， 寬度根據CT 檢查結果。 如無明顯外浸一般5 -6cm;如果外浸明顯或伴淋巴轉移， 照射野適當放寬至6 -8cm。 常規採用3 野照射， 即前1個垂直野， 後2個角度野。 患者仰臥位， 機架角正負1200 - 1300， 根據二維TPS 顯示， 此種方法劑量分佈比較合理。

使脊髓和肺的照射量在正常耐受範圍內。 頸和胸上段食管由於與脊柱距離近， 採用常規3野照射時往往脊髓難以避開， 此時可以採用兩個前野角度照射， 機架角正負450 -50。 或用左後右前斜野以避開脊髓為原則。 有時上段食道癌患者由於脊柱彎曲， 上端幾乎近靠脊柱， 兩後斜野照射時上端脊髓無法避開， 如遇這種病例可以採用不規則野， 將上端靠脊柱側用鉛塊遮擋。 若用CT模擬定位、採取3維CRT 技術， 會取得優化的放療計畫， 治療更理想。

2.照射劑量 有關食道癌的根治性放射劑量， 根據多年研究認為， 適宜劑量為60 -70Gy研究者分別以4 個劑量組進行統計發現：41 - 50Gy組， 5 年生存率為3. 5%， 10 年為0%;51 -60Gy組， 5 年生存率為9. 2%， 10 年為5- 6%;61 -70Gy組， 5 年和10 年生存率分別為15.9嘸和6.6010;大於70Gy劑量組，

5年和10年生存率各為4.6%和1.1%。

醫科院腫瘤醫院總結經放療手術切除標本的病理檢查結果：無癌率在40Gy以上為24%， 50Gy以上為33.3%， 60Gy以上為31.8%， 70Gy以上為33%。 可見食道癌放射治療局部切除標本的無癌率與劑量增加並不完全成正比。 60Gy以上再增加劑量並未明顯提高生存率。

臨床工作中發現， 治療劑量達40Gy時如果病變縮小不明顯再增加劑量也不會有效。 此時， 在患者能夠耐受手術和病變位置合適的情況下， 應爭取手術治療。