關於痔瘡有哪些病理改變

痔瘡最主要的症狀是便血和脫出， 大便時反復多次的出血， 會使體內丟失大量的鐵， 引起缺鐵性貧血。 這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態， 鐵的喪失量很微小， 正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克， 而便血的患者， 若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。 正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重， 女性約為35毫克/每公斤體重， 若長期便血， 丟失大量的鐵， 使體內含鐵總量低於正常， 能引起缺鐵性貧血。

因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血， 一般發展緩慢， 早期可以沒有症狀或症狀輕微，

貧血較重或進展較快時， 則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等， 一些患者可出現神經系統症狀如易激動、興奮、煩躁等， 有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。 以上這些症狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。 因此若發現患有痔瘡， 應儘早治療， 以免出現上述症狀， 使治療複雜化。

痔瘡的另一個主要症狀是內痔脫出。 脫出於肛門外的內痔， 受到括約肌的夾持， 靜脈回流受阻， 而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大， 直至動脈血管被壓閉， 血栓形成， 出現痔核變硬、疼痛， 難以送回肛門內。 傳統的看法稱“絞窄性內痔”。 但臨床所見外痔， 形成血栓的更多見， 故多伴有疼痛， 當痔核脫出不能送回時，

亦稱為“嵌頓痔”。 長時間的痔核嵌頓， 還會出現下列病理改變：

（1） 壞死：痔核嵌頓於肛門外， 由於一系列的病理改變， 使局部代謝產物積聚， 進一步加重了肛門局部水腫， 加重了痔核的嵌頓， 這是一種惡性循環。 所以內痔嵌頓日久， 必然出現壞死。 此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分， 但亦有侵犯人體其它部分的情況。 國外曾有報導：痔核內的血栓向上擴散， 壞死區擴展到直腸壁， 結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。 此種情況雖屬少見， 但必須引起臨床醫生的高度重視。

（2） 感染：痔核嵌頓後， 多有不同程度的感染， 病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等症狀， 此時感染多局限在肛門局部， 如果強力重定， 容易使感染擴散，

引起粘膜下， 肛周或坐骨直腸窩膿腫， 若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行， 加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物， 則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症， 亦可形成肝膿腫。 國外曾有報導因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。