當歸四逆湯的組成及功效主治

[組成]當歸三兩(12g) 桂枝三兩(9g)， 去皮芍藥三兩(9g) 細辛三兩(3g) 甘草二兩 (6g)， 炙通草二兩(6g) 大棗二十五枚(8枚)

[用法]上七味， 以水八升， 煮取三升， 去滓。 溫服一升， 日三服(現代用法：水煎月艮)。

[功用]溫經散寒， 養血通脈。

[主治]血虛寒厥證。 手足厥寒， 或腰、股、腿、足、肩臂疼痛， 口不渴， 舌淡苔白， 脈沉細或細而欲絕。

[方解]本方證由營血虛弱， 寒凝經脈， 血行不利所致。 素體血虛而又經脈受寒， 寒邪凝滯， 血行不利， 陽氣不能達於四肢末端， 營血不能充盈血脈， 遂呈手足厥寒、脈細欲絕。 此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫， 與四肢厥逆有別。 治當溫經散寒，

養血通脈。

本方以桂枝湯去生薑， 倍大棗， 加當歸、通草、細辛組成。 方中當歸甘溫， 養血和血；桂枝辛溫， 溫經散寒， 溫通血脈， 為君藥。 細辛溫經散寒， 助桂枝溫通血脈；白芍養血和營， 助當歸補益營血， 共為臣藥。 通草通經脈， 以暢血行；大棗、甘草， 益氣健脾養血， 共為佐藥。 重用大棗， 既合歸、芍以補營血， 又防桂枝、細辛燥烈太過， 傷及陰血。 甘草兼調藥性而為使藥。 全方共奏溫經散寒， 養血通脈之效。

本方的配伍特點是溫陽與散寒並用， 養血與通脈兼施， 溫而不燥， 補而不滯。

《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。 三方主治證中皆有“四逆”， 但其病機用藥卻大不相同。 四逆散證是因外邪傳經入裡， 陽氣內郁而不達四末所致，

故其逆冷僅在肢端， 不過腕踝， 尚可見身熱、脈弦等症；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛， 陽氣衰微， 無力到達四末而致， 故其厥逆嚴重， 冷過肘膝， 並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；

當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒， 寒凝經脈， 血行不暢所致， 因其寒邪在經不在髒， 故肢厥程度較四逆湯證為輕， 並兼見肢體疼痛等症。 因此， 三方用藥、功用全然不同， 正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見， 四逆散全在和解表裡起見， 當歸四逆湯全在養血通脈起見。 ”(《溫熱暑疫全書》)

[運用]

1．辨證要點 本方是養血溫經散寒的常用方。 臨床應用以手足厥寒， 舌淡苔白， 脈細欲絕為辨證要點。

2．加減變化 治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者， 可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生薑，

又可治本方證內有久寒， 兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛， 及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者， 可酌加烏藥、茴香、良薑、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡， 不論初期未潰或已潰者， 均可以本方加減運用。

3．現代運用 本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。