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問題 【內科】 13

請問：什麼是繼發性，高血壓？..

內科 腎內科 醛固酮增多症
網友回答
2015-12-28 繼發性高血壓是指繼發於其他疾病或因素或病因的高血壓.只占人群高血壓的5%~10%.血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現.繼發性高血壓的臨床表現,併發和後果與原發性高血壓相似.症狀體征1.腎實質病變極性腎小球腎炎,多見於青少年,有急性起病鏈球菌感染史,有發熱,血尿,浮腫史,鑒別並不困難.慢性腎小球腎炎與原發性高血壓伴腎功能損害者不易區別,但反復浮腫史,明顯貧血,血漿蛋白低,蛋白尿出現早而血壓升高相對輕,眼底病變不明顯有利於慢性腎小球腎炎的診斷.糖尿病腎病,無論是1型或2型,均可發生腎損害而有高血壓,腎小球硬化,腎小球毛細血管基膜增厚為主要的病理改變,早期腎功能正常,僅有微量白蛋白尿,血壓也可能正常；病情發展,出現明顯蛋白尿及腎功能不全時血壓升高.2.腎動脈狹窄可為單側或雙側性.病變性質可為先天性,炎症二指性或動脈粥樣硬化性,後者見於老年人,前兩者主要見於青少年.反進展迅速的高血壓或高血壓突然加重,呈惡性高血壓表現,藥物治療無效,均應懷疑本症.本症多有舒張壓力中,重度升高,體檢時可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音.大劑量斷層靜脈腎盂造影,放射性核素腎圖有助於診斷,腎動脈造影可明確診斷.3.嗜鉻細胞瘤腎上腺髓質或交感神經節等嗜鉻細胞腫瘤可間歇或持續分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素,出現陣發性或持續性血壓升高.反血壓波動明顯,陣發性血壓增高伴心動過速,頭痛,出汗,蒼白症狀,對一般降壓藥物無效,或高血壓伴血糖升高,代謝亢進等表現者均應懷疑及本病.4.原發性醛固酮增多症本症系腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致.臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特徵,可有肌無力,週期性麻痹,煩渴,多尿等.血壓多為輕,中度增高.實驗室檢查有低血鉀,高血鈉,代謝性堿中毒,血漿腎素活性降低,尿醛固酮排泄增多等.螺內酯（安體疏通）試驗陽性具有診斷價值.超聲,放射性核素,此可作定位診斷.5.庫欣綜合征系腎上腺皮質腫瘤或增生分泌糖皮質激素過多所致.除高血壓外,有向心性肥胖,滿月臉,水牛背,皮膚紫紋,毛髮增多,血糖增高等特徵,診斷一般並不困難.6.主動脈縮窄多數為先天性血管畸形,少數為多發性大動脈炎所引起.特點為上肢血壓增高而下肢血壓佈告或降低,呈甚至血壓高於下肢的反常現象.在肩胛間區,胸骨旁,腋部可有側支迴圈動脈的搏動和雜音或腹部聽診有血管雜音.胸部X線攝影可顯示肋骨受側支動脈侵蝕引起的切跡.疾病病因（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,腎動脈狹窄等；（2）大血管病變,如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）,多發性大動脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發生於妊娠晚期,嚴重時要終止妊娠；（4）內分泌性病變,如嗜鉻細胞瘤,原發性醛固酮增多症等；（5）腦部疾患,如腦瘤,腦部創傷等；（6）藥源性因素,如長期口服避孕藥,器官移植長期應用激素等.與原發性高血壓的治療不同,繼發性高血壓首先是治療原發疾病,才能有效地控制血壓的升高,單用降壓藥治療效果不佳.有些原發性高血壓與繼發性高血壓的鑒別診斷對於高血壓的治療是非常重要的.診斷檢查24小時尿中17-羥及17-酮類固醇增多,地塞米松抑制試驗及腎上腺皮質激素興奮試驗陽性有助於診斷.顱內蝶鞍X線檢查,腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用於病變定位.主動脈造影可確定診斷主動脈縮窄.大劑量斷層靜脈腎盂造影,放射性核素腎圖有助於診斷,腎動脈造影可明確診斷腎動脈狹窄.在血壓增高期測定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產物香草基杏仁酸（VMA）,如有顯著增高,提示嗜鉻細胞瘤.超聲,放射性核素及電子電腦X線體層顯像（CT）,磁共振顯示腫瘤的部位.治療方案繼發性高血壓有明確的病因,治療方法與原發性者完全不同.大多數嗜鉻細胞瘤為良性,可作手術切除,效果好.約10％嗜鉻細胞瘤為惡性,腫瘤切除後可有多處轉移灶,用131I-MIBG可有一定療效.ACE抑制劑對腎臟有保護作用,除降低血壓外,還可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化.腎動脈狹窄治療包括手術,經皮腎動脈成形術（PTRA）和藥物治療.手術治療包括血流重建術,腎移植術,腎切除術.經皮腎動脈成形術手術簡便,療效好,為首選治療.不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓,ACE抑制劑有降壓效果,但可能使腎小球濾過率進一步降低,使腎功能惡化,尤其對雙側腎動脈狹窄不宜應用.鈣通道阻滯劑有降壓作用,並不明顯影響腎功能.大多數原發性醛固酮增多症是由單一腎上腺皮質腺瘤所致,手術切除是最好的治療方法.癌症也許應作切除治療,如無轉移,療效也很好.對增生病例,可作腎上腺大部分切除術,但效果差,一般需用藥物治療.螺內酯是醛固酮節抗劑,可使血壓降低,血鉀升高,症狀減輕.
2015-12-29 繼發性高血壓,簡單說就是繼發於其他病而引起的血壓高.比如：急,慢性腎炎；慢性腎盂腎炎；嗜鉻細胞瘤；原發性醛固酮增多症；腎血管性高血壓等引起的高血壓.而原發高血壓就是凡血壓持續增高達到高血壓標準,而又可排除繼發性高血壓者即可診斷.
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