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問題 【內科】 8

確診細菌性痢疾最重要的依據是?

內科 消化科 細菌性痢疾
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2015-04-13 細菌性痢疾（病原）痢疾桿菌屬革蘭氏陰性的志賀菌屬,以福氏和宋內氏痢疾桿菌最為常見,該菌對外界環境抵抗力較強,在水果,蔬菜上能生存10天左右,在河水中存活時間可長達3個月,在適宜的溫度下還能大量繁殖.不耐高溫,對各種化學消毒劑都很敏感.1,急性期1）,普通型（典型）：起病急,常有畏寒,發熱,全身不適等症狀,腸道症狀為腹痛,腹瀉,全腹有壓痛,以左下腹明顯,大便為粘液樣.1—2日內較為膿血便,伴裡急後重,每日大便次數達10次以上,持續1—2周緩解或自愈,或轉為慢性.2）,輕型（非典型）：以每日腹瀉數次為主要症狀,可無全身症狀,大便無膿血,裡急後重不明顯,病程持續數日後自愈或轉為慢性.3）,中毒型：多見於2—7歲兒童,成人較少見,表現為嚴懲的毒血症,起病急,發展快,突然高熱可達40攝氏度以上,驚厥,精神萎靡或昏迷,可在數小時內進入休克或因呼吸衰竭,徨衰竭而死亡.該型腸道症狀不明顯或完全不出現腹痛腹瀉.中毒型菌痢又可分為休克型,腦型及混合型三型,以混合型最兇險.2,慢性期1）,遷延型：有菌痢病史,症狀時好時發,時輕時重,病程在二周以上.2）,隱匿型：有菌痢病史,症狀全部消失,大便培養陰性,乙狀結腸鏡檢查有顯著病變.3）,急性發作型：症狀似急性典型菌痢,但程式較輕.（治療）1,急性菌痢1）,一般療法：休息,腸道隔離,進營養豐富易消化食物,不能進食者,可口服補液.2）,中草藥治療：2,慢性菌痢1）,一般療法：注意飲食營養衛生,勞逸結合,提高抵抗力,避免各種誘發因素.2）,藥物治療：急性發作型按急性菌痢處理,並適當延長療程,慢性遷適型則晝取得藥敏試驗結果後,有針對性地選擇用藥.菌痢潛伏期最短數小時,最長可達一周,平均1~3天.據報導,一個人只要吃了帶有10個以上痢疾桿菌的食物,就很可能感染致病.痢疾桿菌喜歡在20℃~40℃的溫度下生活,37℃時生長繁殖最快,在陰暗潮濕及冰凍的情況下仍能生存數周.水源,土壤,蔬菜,瓜果,各種食品及生活用品上都有它的蹤跡.據測定,豬油,米飯,饅頭及西瓜上的痢疾桿菌,在條件適宜時,1~2小時就可繁殖5萬倍.痢疾病人和帶菌者是傳染源：他們的糞便中帶有痢疾桿菌,可能污染衣物,用品,玩具,並通過手,食物,水或飲料傳播污染.蒼蠅的帶菌率也很高,是重要的傳播媒介.菌痢多發生在夏秋季節.這是因為：⒈這個季節天氣炎熱,氣溫高,適合於痢疾桿菌生長繁殖.⒉夏秋季節新鮮瓜果蔬菜上市多,由於天熱,人們喜歡生吃瓜果蔬菜,但是不注意清洗消毒或自恃身強力壯,不洗手拿起來就吃,以至病菌與食物一起進入自己的胃腸道中.⒊夏秋季節人體要通過皮膚散掉更多的熱,以維持體溫衡定；樣使皮膚血管經常處於擴張狀態,而胃腸血管就相對收縮,血流相對減少,人體對胃腸道傳染病的抵抗力也隨之減弱.此外,著涼,過度疲勞,暴飲暴食以及患各種急,慢性疾病,當人體抵抗力下降時,也易誘發痢疾.痢疾桿菌進入消化道後,能被正常人的胃液迅速消滅,少量漏網者會進一步被腸道抑制或排斥.一旦人體防禦機能減弱,痢疾桿菌就會乘虛而入,引起畏寒發燒,常伴頭痛乏力,短時間內出現腹痛腹瀉,開始糞便呈水樣,很快轉為粘液膿便或膿血便,糞便量少,便次多,裡急後重顯著,嚴重的可發生中毒性休克,危及生命.7歲以下的小兒夏秋季容易患中毒性菌痢,主要症狀是突然發生高熱,驚厥,昏迷等,切不可掉以輕心.菌痢的主要預防措施是：加強環境衛生和食品衛生的監督管理,做好飲食,水源,糞便的管理和餐具消毒,滅蠅防蠅,不吃生冷蔬菜,不吃不潔瓜果,不吃腐敗變質食物,不吃未經處理的剩菜剩飯,不喝生水.個人要養成良好的衛生習慣,飯前便後要用肥皂洗手,生吃瓜果要洗淨,消毒或去皮,不在街頭小攤買各種熟食,切開的西瓜,鳳梨等.夏季不聚餐.對菌痢患者要早診斷早隔離早治療,以防疾病蔓延.菌痢流行季節可服用大蒜,馬齒莧,黃連,白頭翁,金銀花,桉葉,地錦,苦參等煎劑,以預防.茉莉花,苦瓜也有一定的防治作用.治療菌痢的常用藥有痢特靈,黃連素,複方新諾明(有磺胺藥過敏者禁用)氟派酸,吡派酸,慶大黴素,卡那黴素等.上述藥物應在醫生的指導下合理使用,症狀消失後繼服3~5天,以鞏固療效.
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