老年闌尾炎勿漏診
近年發現老年急性闌尾炎有所增加,
已由占闌尾炎總數的1%,
上升到4%。
但老年人對疼痛感覺遲鈍,
闌尾炎的臨床表現不典型,
外表症狀尚很輕微,
實際病理變化已很嚴重,
所以極易漏診而造成穿孔。
在一組老年急性闌尾炎的報導中,
穿孔占31%,
發病拖至48小時以上的,
穿孔達34%。
這就要求老年人及其家屬,
對於輕微的腹痛及其他症狀,
都要有高度警惕性,
最好的辦法是及早就醫爭取做進一步檢查,
早確診。
娠闌尾炎莫遲疑妊
妊娠併發闌尾炎亦易誤診,
因為闌尾位置被推移,
闌尾升高且靠後腹膜,
可能以腰痛為主,
壓痛點高,
不明顯,
腹肌緊張和反跳痛都較輕,
常難確診;即使確診了,
病人和家屬多拒絕手術,
就在這遲疑之中,
常致闌尾穿孔。
目前認為,
妊娠合併闌尾炎,
適宜手術治療。
妊娠早期(1-3個月)闌尾切除術對子宮干擾不大;中期(4-7個月)胚胎在子宮內已固定,
不易流產,
是手術切除闌尾的最好時機;晚期(8-9個月)即使手術造成早產,
嬰兒大多數能存活。
可以說,
妊娠併發闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術造成的,
而是延誤診斷或拖延手術引起的,
特別是一旦闌尾穿孔,
後果不堪設想。
避免的方法是早診斷、早手術,
切莫遲疑。
小兒闌尾炎手術更須急
6-10歲小兒為闌尾炎發病的高峰年齡,
兒童病例約占人群發病的10%,
且因小兒盲腸相對游離,
闌尾壁薄,
回盲部淋巴組織豐富,
大網膜發育不良,
腹膜腔表面積相對較大,
因而闌尾容易穿孔,
一旦穿孔腹腔炎症不易控制和局限,
中毒症狀重,
併發症多,
病死率明顯高於成年人。
據一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實,
單純性闌尾炎占30.7%,
化膿性占50.9%,
壞疽穿孔占12.8%,
腹膜炎發病率為43.5%。
所以,
一旦確診闌尾炎應及早手術切除。
如一時不能確診可住院嚴密觀察6小時,
仍不能排除闌尾炎時,
也應考慮手術,
以避免壞疽穿孔,
造成嚴重後果。