老年腎結石患者常併發腎功能不全， 使手術治療危險性明顯增加， 在行經皮腎鏡取石術時應該注意以下問題。
一、好術前準備工作
術前應該做好各項準備工作， 使患者身體與心理上做好手術準備。 其中術前積極改善腎功能， 合理的預防尿路感染， 尤應被重視。
二、嚴格選擇適應證和手術時機
對於合併急性梗阻性上尿路感染者， 術前腎臟微造瘺， 充分引流尿液1～2周， 行血、尿細菌培養和藥敏試驗， 在尿常規正常後， 擇期手術;對於急性腎衰患者， 需要在腎功能恢復1～2周後手術;術前有尿路感染、腎積水、結石，
三、消除可引起腎功能不全的因素
老年人腎功能不全的原因眾多， 包含原發性和繼發性兩種， 其中老年性腎功能減退和慢性腎病的比例較高， 結石梗阻導致的腎功能不全占一定比例， 術前應該消除。
四、有效的選擇穿刺途徑
和超聲下精確的腎穿刺技術， 避免反復、多次穿刺;儘量選擇經腎臟後組腎盞穹窿部入路， 縮短皮腎間距離;PNL屬於微創治療方法， 但仍然對腎臟有一定的損傷， 有報導稱單次標準通道造成的物理性損傷低於單側腎臟功能的5%。
五、合理使用擴張技巧和碎石技巧
合理的擴張技巧和碎石技巧， 避免反復擴張， 儘量減少腎黏膜損傷和出血， 儘量縮短手術時間;儘量避免多工作通道;老年人身體功能減退，
