上述藥物(尤其是ACEI和β受體阻滯劑)治療成功的關鍵是：由小劑量開始， 然後仔細的調整到靶劑量。 近年來， 心衰治療的傳統途徑有所改變。 這些改變使嚴重收縮性心衰患者存活率增加， 生活品質也得予改善。 但是， 並非所有臨床醫生都掌握了這些治療學的改變， 致使許多患者得不到合適的治療。 傳統治療途徑是：先啟用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑， 當症狀進展， 心臟的收縮功能惡化時， 再加用地高辛和ACEI。 晚近， β受體阻滯劑被列為心衰治療的第4種重要藥物。 臨床醫生應重視上述每種藥物的作用， 並逐漸調整劑量以達到最佳治療效果。
一、利尿劑
利尿劑仍是治療失代償心衰的首選， 是必須的藥物， 但對大多數心衰患者的用法是不夠量的， 但其長期作用， 需聯合地高辛、ACEI、β受體阻滯劑， 對症狀難控制者， 大多數問題是利尿不足， 內科醫生常予足量利尿劑來緩解肺水腫或急性不適感， 但沒進一步調整劑量， 甚至在患者仍有液體過負荷時。 此時需仔細查
1、外周水腫情況
2、頸靜脈充盈情況
３、腹一頸返流情況
４、有無輕微少量肺部羅音， 特別是有持續端坐呼吸、夜間陣發困難者， 需判斷是否增加利尿劑量， 有些患者有耐藥物， 需加量， 如合併腎功能不全， 速尿用量可達200mg或更多， 大劑量利尿， 需注意關注電解質失衡：低鉀等易至致命心律失常，
小劑量氨體舒通也可很好的耐受(25mg/天， 對血鉀水準低者， 予50mg/天)， 比單純補鉀更好， 病患能更好的適應， 並恒定的維持血鉀濃度;但注意在腎功不全者， 可致高鉀血症， 在RALES試驗中， 用小劑量氨體舒通ACEI未引起高血鉀的致心血管事件， 但仍需要注意高血鉀， 因此開始應用新的聯合利尿劑療法， (氨體舒通ACEI)， 應測體重， 瞭解容量狀態， 瞭解電解質， 加用ACEI調整劑量時1—2周查血1次，
二、地高辛
大規模的試驗研究證實， 地高辛減少住院時間， 改善症狀， 但不改善生存率， 長期應用者， 如停用， 會加重症狀， 地高辛仍是治療心衰的重要藥物， 如病人心室射血分數低， 但無症狀， 是否應用地高辛仍有爭論， 多數專家用地高辛防止發生症狀， 但證據不足， 應多關注是否增加生存率。
三、血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI)
對大規模心衰患者的研究， ACEI可提高生存率， 並反映在劑量上， 同是注意可能的不良反應(如低血壓、腎功能不全)，
儘管ACEI有效， 但不是都適合， 關鍵問題是臨床應用許多病人出現不耐受， 但事實並非如此：開始予劑量， 然後仔細監測， 逐漸增加劑量， 而無副作用出現， 臨床醫生需知道， ACEI類藥要達到改善預後的目標， 需要達到一定的靶劑量。 副作用：
１、出現低血壓及血肌酐上升， 常認為是ACEI不應用的證據， 但這些副作用反應， 是ACEI對應用利尿劑後的加強反應， 減少利尿劑量， 或短時間維持應用利尿劑，
2、咳嗽是另一重要反應， 而持續性咳嗽， 可能是心衰控制不夠或病毒感染所致;新出現的持續性乾咳， 尤其是應用頭1—2月中易出現， 如未合併心衰症狀的加重， 應考慮為ACEI所致， 停藥2周內咳嗽消失， 可判斷， 但單純乾咳不是停藥指征， 研究表明僅5的乾咳是很嚴重的反應。
3、高鉀血症， 很少見， 應停藥， 但需排除外源性補鉀。
4、血肌酐升高， 腎功受損， 應除外過度利尿， 腎灌注不足所致， 一些病人減少利尿劑就可改善肌酐， 確定血肌酐為ACEI所致， 才停用;事實上應用ACEI加重腎功能受損的事件不大於腎功異常的事件， 血肌酐輕度升高， 不是ACEI的禁忌症， 但需監測腎功;在肌酐升高的糖尿病人中， ACEI提供雙重好處， 主張長期應用。
5、低血壓收縮壓80—90mmhg，不是禁忌症，但應仔細應用盡可能小劑量，告知病患盡可能避免體位性低血壓，如因低血壓而出現眩暈，可先停用利尿劑1—2天，繼予小劑量的ACEI，如血容易增加，症狀改善，可再恢復小劑量利尿劑，再逐漸調整ACEI劑量，我們發現，有些低血壓者，用ACEI後，反而血壓上升，因輸出量的增加，抵消外周血管擴張/阻力下降所致的低血壓，而血壓上升。
四、β受體阻滯劑
傳統認為：心衰患者不應用β受體阻滯劑，因其負性肌力，負性頻率對患者是有害的，近年來的大規模試驗發現，心衰病人長期應用β受體阻滯劑，如小心調整劑量，並聯用其他三種藥，可增加射血分數，改善症狀，延長生存率，但在慢阻肺(COPD)患者不適用，因其有致支氣管痙攣作用，另注意其掩蓋低血糖作用;在心衰中的應用，調整劑量時，應觀察有無液體瀦留，尤其在一周內，每週或隔一周調整劑量，在早期，有疲乏、眩暈、液體瀦留，需要調整心衰的其他藥物應用，可推遲β受體阻滯劑的調整，β受體阻滯劑的獲益，可能為開始用藥後的4—8周方起效，大規模試驗表明，起效後，病人症狀改善，住院時間縮短，生存率提高，最好使心率維持在50—60次/分，如小於50次，不再加量，如患者表現不能耐受徵象，應先調整其他抗心衰藥，例如：增減利尿劑，β受體阻滯劑(倍他樂克)，靶劑量為200mg/天，平均劑量為159mg/天，一般情況需達到100mg/天以上，試驗表明β受體阻滯劑應用可使輕一中度心衰病人減少34，減少死亡率49，研究表明：β受體阻滯劑增加心室射血分數5—7，並可逆轉心室功能不全，β受體阻滯劑不能耐受的少，當治療3—6個月後仍無療效，可考慮逐漸停藥，一旦病人調整到靶劑量，需維持用藥，如病情惡化可減半應用β受體阻滯劑，加用利尿劑等其他藥，病情恢復，再增加β受體阻滯劑。長期用藥者，因β受體數量增多，對兒茶酚胺敏感，所以需緩慢停用，突然停用，可致心動過速，加重病情或猝死。
總之對患者需要有個長期治療計畫，四種抗心衰藥物作為基礎治療，減少病情復發，改善長期生活品質，提高生存率，延長生命，關鍵是要調整藥物達到有效靶劑量，在心功能Ⅳ級者，使用利尿劑、地高辛後症狀控制，也應有計劃的加用ACEI、β受體阻滯劑，首先把ACEI調整到靶劑量，(通常需要1—4周)，然後從小劑量應用β受體阻滯劑，並仔細增加到靶劑量，需大約在之後的6—12周時間，在之後的3-6個月，詳細的再評價疾病的狀況，將這四種藥物調到最大耐受量後，可以很好的鞏固療效，並且使患者受到最大的益處，這個四聯藥物治療的方法是大有前途的新方法。
5、低血壓收縮壓80—90mmhg，不是禁忌症，但應仔細應用盡可能小劑量，告知病患盡可能避免體位性低血壓，如因低血壓而出現眩暈，可先停用利尿劑1—2天，繼予小劑量的ACEI，如血容易增加，症狀改善，可再恢復小劑量利尿劑，再逐漸調整ACEI劑量，我們發現，有些低血壓者，用ACEI後，反而血壓上升，因輸出量的增加，抵消外周血管擴張/阻力下降所致的低血壓，而血壓上升。
四、β受體阻滯劑
傳統認為：心衰患者不應用β受體阻滯劑，因其負性肌力，負性頻率對患者是有害的，近年來的大規模試驗發現，心衰病人長期應用β受體阻滯劑，如小心調整劑量，並聯用其他三種藥，可增加射血分數，改善症狀，延長生存率，但在慢阻肺(COPD)患者不適用，因其有致支氣管痙攣作用，另注意其掩蓋低血糖作用;在心衰中的應用，調整劑量時，應觀察有無液體瀦留，尤其在一周內，每週或隔一周調整劑量，在早期，有疲乏、眩暈、液體瀦留，需要調整心衰的其他藥物應用，可推遲β受體阻滯劑的調整，β受體阻滯劑的獲益，可能為開始用藥後的4—8周方起效，大規模試驗表明，起效後，病人症狀改善，住院時間縮短，生存率提高，最好使心率維持在50—60次/分，如小於50次，不再加量，如患者表現不能耐受徵象，應先調整其他抗心衰藥，例如：增減利尿劑，β受體阻滯劑(倍他樂克)，靶劑量為200mg/天，平均劑量為159mg/天，一般情況需達到100mg/天以上，試驗表明β受體阻滯劑應用可使輕一中度心衰病人減少34，減少死亡率49，研究表明：β受體阻滯劑增加心室射血分數5—7，並可逆轉心室功能不全，β受體阻滯劑不能耐受的少，當治療3—6個月後仍無療效，可考慮逐漸停藥，一旦病人調整到靶劑量，需維持用藥，如病情惡化可減半應用β受體阻滯劑，加用利尿劑等其他藥，病情恢復，再增加β受體阻滯劑。長期用藥者，因β受體數量增多，對兒茶酚胺敏感，所以需緩慢停用，突然停用，可致心動過速，加重病情或猝死。
總之對患者需要有個長期治療計畫，四種抗心衰藥物作為基礎治療，減少病情復發，改善長期生活品質，提高生存率，延長生命，關鍵是要調整藥物達到有效靶劑量，在心功能Ⅳ級者，使用利尿劑、地高辛後症狀控制，也應有計劃的加用ACEI、β受體阻滯劑，首先把ACEI調整到靶劑量，(通常需要1—4周)，然後從小劑量應用β受體阻滯劑，並仔細增加到靶劑量，需大約在之後的6—12周時間，在之後的3-6個月，詳細的再評價疾病的狀況，將這四種藥物調到最大耐受量後，可以很好的鞏固療效，並且使患者受到最大的益處，這個四聯藥物治療的方法是大有前途的新方法。
