一.1級(輕度)高血壓
病例:王先生是公司的業務經理, 經常陪客戶吃飯喝酒, 為了完成業務“指標”, 常常心急火燎, 夜裡都睡不踏實。 剛過40歲, 一累了就會覺得心慌, 數數脈搏每分鐘也得80多次。 單位體檢時測血壓, 142/92毫米汞柱。 化驗檢查:血糖和血脂還都在正常範圍之內。
孫教授解釋道, 對高血壓病的治療, 我們提倡患者遵循“三套馬車”方案, 即:生活方式調整治療、健康教育和藥物治療。 上述這位患者屬於高血壓低危組。 低危組多數是高血壓初發者, 而且年齡較輕,
比如這位王先生, 他的高血壓主要是由過量飲酒和精神緊張引起的。 現代人工作壓力大, 但我們要提醒的是, 精神放鬆非常重要。 在緊張的工作中, 要記得抽空做做深呼吸;時刻提醒自己, 只有身體健康才能應對一切。 ▲
二.2級(中度)高血壓
病例:周先生是廚師, 體型偏胖, 吃飯口重, 還頓頓離不開肉。 由於飯店生意好, 經常很晚都吃不上飯, 每次忙完了, 周先生最大的愛好就是抽煙, 每天至少得一包。 近幾天, 他一到下午就覺得頭昏, 一量血壓, 150/95毫米汞柱。
解讀:這類高血壓患者的特徵:1.剛被診斷出高血壓, 血壓食物。
孫教授認為,
像這位周先生, 不良的生活習慣是他患高血壓的主要原因。 研究證實, 體重降低可以使血壓下降5—15毫米汞柱, 每天少於6克鹽可以降低血壓2—8毫米汞柱。 因此, 減肥、戒煙、減少食鹽攝入對於他非常重要。 堅持生活方式的調整, 如果6個月還沒有效果, 那就應該考慮接受藥物治療了。 ▲
三.高血壓併發左心室肥厚
病例:劉先生今年68歲, 20年前就得了高血壓, 雖然一直在吃降壓0號, 但服藥並不規律, 近幾年也沒去醫院檢查過。 前一段, 劉先生的一位長輩因心臟病去世, 這提醒了劉先生。 去醫院一檢查, 發現已是高血壓合併左心室肥厚。
解讀:這類高血壓患者的特徵:1.高血壓病史常大於5年,
孫教授認為, 高血壓併發左心室肥厚屬於高危或極高危患者。 這類患者應盡可能使用對重要臟器, 特別是對心臟有明確保護作用的抗高血壓藥物, 並聯合用藥, 將血壓長期控制在“達標”水準, 才可逆轉左心室肥厚。 此外選擇合理的鍛煉方式和運動強度與藥物治療同等重要。 但要注意, 這類患者不宜在早晨做較大運動量的體育鍛煉, 以下午4-6點最佳, 運動量要適中, 活動後心率不要超過170減去年齡(歲)。
四.高血壓合併代謝綜合征
病例:大學畢業後, 鄭先生從村支書做起, 經過5年的實幹, 現在已是一鄉之長。 但瑣碎的工作和頻繁的應酬, 使鄭先生原本二尺四的腰圍已長到二尺九。 上個月縣裡組織幹部體檢, 鄭先生被檢查出好幾樣毛病, “糖耐量受損、高血脂、高血壓”, 大夫說這是“代謝綜合征”。
解讀:這類高血壓患者的特徵:1.有高血壓病史;2.超重、肥胖或腹型肥胖;3.高血糖、血脂異常;4.確診為代謝綜合征。
孫教授解釋道, 目前, 將高血壓合併肥胖、高血脂和高血糖的臨床三高現象稱為代謝綜合征, 屬於高危或極高危患者。 代謝綜合征人群發生冠心病或腦卒中的風險比正常人高3倍, 它不僅可直接導致2型糖尿病, 還是心腦血管疾病獨立的危險因素。
五.高血壓合併2型糖尿病
病例:在基層派出所工作的馮女士, 今年48歲, 由於父親和叔叔都有糖尿病, 所以自己也比較重視。 10年前查出糖尿病後, 一直按時吃降糖藥。 7年前馮女士又得了高血壓, 但沒太重視。 在近期的一次體檢時, 醫生告訴馮女士她已經有II級眼底病變, 腎功能也出了問題。
解讀:這類高血壓患者的特徵:1.有高血壓病史;2.有糖尿病病史;3.視物模糊或夜尿增多;4.合併高血壓眼底病變或(和)糖尿病腎病。
孫教授認為, 高血壓合併糖尿病屬於高危或極高危患者。 必須不間斷地長期藥物治療,並長期將血壓控制在130/80毫米汞柱或更低水準;同時必須嚴格控制血糖水準,特別是餐後血糖。
生活方式調整治療是這類患者一切治療的基礎。在膳食結構合理的前提下,控制好每餐的總熱量,同時配合科學的鍛煉方法,盡可能使體重“達標”,特別是要使腰圍“達標”。▲
六.高血壓併發冠心病
病例:自己開公司的徐先生高血壓已經5年了,可他並沒有重視,只是在頭痛時才吃一片“絡活喜”。上星期應酬客戶時徐先生酒又喝多了,還沒等吃完飯就覺得胸口像是壓著塊大石頭,像有人掐著脖子喘不上氣來。幸好同事把他及時送到了醫院,才算轉危為安。
解讀:這類高血壓患者的特徵:
1.有高血壓病史,血壓長期控制不好,常伴有血脂的異常;2.超重、肥胖、吸煙、飲酒等不良的生活方式;3.有心絞痛發作史;心電圖、運動試驗或冠脈造影證實存在明確的冠心病。
孫教授解釋道,高血壓一旦合併冠心病就屬於極高危患者,這類患者首要的治療目標就是防止發生心腦血管事件。合理選擇降壓藥物,嚴格將血壓控制在“達標”水準,可大幅度降低心腦血管事件發生的風險。糾正不良的生活方式,戒煙、少酒、減肥、合理運動,這些都和藥物治療同等重要。
而像徐先生這種情況,可以血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療為核心,配合β—受體阻滯劑治療,如血壓仍不能達標可加用鈣離子拮抗劑,同時加上調脂藥物、抗血小板藥物的聯合用藥方案,能有效地降低心腦血管事件的發生率。患者最好每天自測兩次血壓,特別是在冠心病高發季節,要密切注意早晚的血壓變化。此外,家屬還應掌握一些急救知識。▲
七.高血壓併發腦卒中
病例:76歲的趙先生,患高血壓已經20多年了,以前認為年齡大了,血壓高一點是正常的,於是只在頭暈時吃點藥。半年前,正在社區裡晨練的他突然感覺天旋地轉,暈倒在地,在醫院被搶救過來後,醫生說他是短暫性腦缺血發作。
解讀:這類高血壓患者的特徵:
1.有高血壓病史,血壓控制不好;2.有頭痛、頭暈、嗜睡等症狀;3.有頸動脈硬化特徵(包括頸動脈增厚、斑塊或狹窄);4.或有過腦卒中病史。
孫教授認為,高血壓合併短暫性腦缺血發作或其他腦卒中,都屬於極高危。長期的血壓“達標”,以及積極治療其他合併症,能將危險降至最低水準。▲
高血壓患者只要做到:1.生活方式調整治療;2.健康教育;3.藥物治療。就能把血壓降下來。
必須不間斷地長期藥物治療,並長期將血壓控制在130/80毫米汞柱或更低水準;同時必須嚴格控制血糖水準,特別是餐後血糖。
生活方式調整治療是這類患者一切治療的基礎。在膳食結構合理的前提下,控制好每餐的總熱量,同時配合科學的鍛煉方法,盡可能使體重“達標”,特別是要使腰圍“達標”。▲
六.高血壓併發冠心病
病例:自己開公司的徐先生高血壓已經5年了,可他並沒有重視,只是在頭痛時才吃一片“絡活喜”。上星期應酬客戶時徐先生酒又喝多了,還沒等吃完飯就覺得胸口像是壓著塊大石頭,像有人掐著脖子喘不上氣來。幸好同事把他及時送到了醫院,才算轉危為安。
解讀:這類高血壓患者的特徵:
1.有高血壓病史,血壓長期控制不好,常伴有血脂的異常;2.超重、肥胖、吸煙、飲酒等不良的生活方式;3.有心絞痛發作史;心電圖、運動試驗或冠脈造影證實存在明確的冠心病。
孫教授解釋道,高血壓一旦合併冠心病就屬於極高危患者,這類患者首要的治療目標就是防止發生心腦血管事件。合理選擇降壓藥物,嚴格將血壓控制在“達標”水準,可大幅度降低心腦血管事件發生的風險。糾正不良的生活方式,戒煙、少酒、減肥、合理運動,這些都和藥物治療同等重要。
而像徐先生這種情況,可以血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療為核心,配合β—受體阻滯劑治療,如血壓仍不能達標可加用鈣離子拮抗劑,同時加上調脂藥物、抗血小板藥物的聯合用藥方案,能有效地降低心腦血管事件的發生率。患者最好每天自測兩次血壓,特別是在冠心病高發季節,要密切注意早晚的血壓變化。此外,家屬還應掌握一些急救知識。▲
七.高血壓併發腦卒中
病例:76歲的趙先生,患高血壓已經20多年了,以前認為年齡大了,血壓高一點是正常的,於是只在頭暈時吃點藥。半年前,正在社區裡晨練的他突然感覺天旋地轉,暈倒在地,在醫院被搶救過來後,醫生說他是短暫性腦缺血發作。
解讀:這類高血壓患者的特徵:
1.有高血壓病史,血壓控制不好;2.有頭痛、頭暈、嗜睡等症狀;3.有頸動脈硬化特徵(包括頸動脈增厚、斑塊或狹窄);4.或有過腦卒中病史。
孫教授認為,高血壓合併短暫性腦缺血發作或其他腦卒中,都屬於極高危。長期的血壓“達標”,以及積極治療其他合併症,能將危險降至最低水準。▲
高血壓患者只要做到:1.生活方式調整治療;2.健康教育;3.藥物治療。就能把血壓降下來。