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強迫症的本質是自相搏鬥

在“強迫症病人可以自救嗎”一文中, 用兩例患者自救康復的事實作了回答, 希望強迫症病人改變被迫無奈的消極心理, 建立積極的自救態度。 假如您決心自救, 並且準備採取實際行動解決您的心理問題, 那麼還需要審視和理解強迫症的本質, 然後才能找到走出“怪圈”的道路。 心理分析大師佛洛德說強迫症的本質就是“一個人自相搏鬥”, 由於自相搏鬥的內在衝突不斷延續, 強迫症也不斷擴展, 形成惡性循環的“怪圈”, 從而使病人陷入痛苦的深淵。

如何理解強迫症自相搏鬥的實質呢?這就需要考察強迫和焦慮不安的關係。

強迫症病人有兩類不同的症狀成分, 一類是引起焦慮不安、恐懼的強迫想法。 這些強迫想法是不隨意, 不能由自己的意志所控制的。 例如很多強迫症病人有怕髒、怕污染、怕用刀剪傷人、怕出錯、怕發生意外等念頭, 這類強迫想法引起焦慮不安是十分自然的。 生活中誰喜歡髒、誰喜歡出錯呢?但是很多病人總想否定、排除焦慮不安, 結果卻是力圖克制而不能, 感到極其痛苦。 正確的態度應當是接受焦慮不安的情感, 因為焦慮和恐懼之心, 人皆有之, 這是大自然在人類大腦中編制的程式。 人類一旦覺察到危險或預感到危險時, 焦慮程式就會啟動。 因此焦慮作為一種危險將臨的信號, 有利於人類學習對付危險。
比如學生考試前有些焦慮不安, 可以使他全身動員, 進入充分的準備狀態, 學習效率大為提高, 常常考試成績更好。

強迫症病人既不必否定焦慮, 也不必人為地誇大危險。 很多強迫症病人常把想像的危險當成是現實危險, 例如, 離髒物很遠卻覺得已經污染了自己, 因為和一個肝炎病人見過面, 就覺得病毒已從空氣中傳到自己身體上等等。 假如人們腦內有可能被污染、可能出錯的想法, 如果他們不怕, 他們自信能夠對付這些污染或錯誤時, 就不會發展為強迫症了。 假如他們知道自己擔心的危險只是一種想像, 並不是現實, 他們的焦慮也會停止。

另一類症狀成分則是減輕焦慮恐懼的強迫反應。 這類反應是病人按自己意願採取的,

有三種形式。 第一種是強迫行為, 包括一些外在的儀式行為。 例如因為怕污染而反復洗滌, 因為怕發生意外而反復檢查煤氣開關、水龍頭和門窗, 因為要求吉祥而重複動作到一個“好”數字等等。 第二種是精神儀式, 表現為一種能緩和焦慮的想像、想法和內心對話。 例如一位中學男生在上課時反復想自己的一個女同學, 他為自己的分心而苦惱, 每當想女同學的雜念出現, 他就在心裡責駡自己“再想就是混蛋”、“再想就是豬玀”, 各種咒駡都用上了, 但雜念只在咒駡時停歇一會兒, 不久又再次出現, 因此他覺得不能控制, 無能為力。 第三種是回避行為。 如怕用刀剪傷人者, 回避使用刀剪;怕自己從陽臺跳下,
將去陽臺的門窗封死。

這三種形式的反應是病人隨意作出的, 因為作出這些反應後焦慮得到暫時減輕, 於是病人的強迫反應就增強了, 出現次數也更多, 病人所想像的危險似乎也更真實。 應當指出, 許多強迫行為最初出於一個好的動機或理由, 如反復洗滌是為了清潔, 反復檢查是為了防止出錯, 防止意外損失。 如果行為重複適度, 人們會視為謹慎的表現, 不會視為病態。 但強迫症病人的行為反應遠遠超出了應有的限度, 例如雙手的皮膚已洗破, 一日洗數十次, 尤不能感到“放心”, 不但自己用肥皂、酒精擦洗, 還要逼迫家人用肥皂、酒精擦洗。 因為他們失去了“度”, 所以才成為病態, 對自己的生活造成嚴重限制, 並且給社會、家庭帶來嚴重損害。

他們為什麼會失去限度呢?據我的觀察, 強迫症病人存在著特定的認知障礙, 也就是說他們的思維方式存在問題, 他們具有絕對化的思維方式, 追求完美主義, 他們的行為目標是完全不切實際、不能實現的。 這種追求絕對和完美主義的要求, 加上他們對“危險”想像的人為誇大, 使得他們的強迫反應不斷增強而導致過度。 要停止強迫症病人的自相搏鬥, 既要對激起焦慮的強迫想法採取接受的態度, 提高對付它們的信心, 而不要否定和排斥它們;更要識別和處理減輕焦慮的三種強迫反應。 這三種反應是病人隨意採取的, 雖然最初的動機是好的, 但由於其過度追求不現實目標以致失去了應有的限度, 強迫症狀反而愈演愈烈。假如識別了這些強迫反應,尤其要識別精神儀式,使這些強迫反應回復到應有的限度,如適度洗手和檢查,病人最終將發現自己想像的危險並未發生,到那時強迫症將有明顯好轉。 強迫症狀反而愈演愈烈。假如識別了這些強迫反應,尤其要識別精神儀式,使這些強迫反應回復到應有的限度,如適度洗手和檢查,病人最終將發現自己想像的危險並未發生,到那時強迫症將有明顯好轉。
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