有機磷農藥是農業生產中的常用殺蟲劑,1605、1059、敵敵畏、敵百蟲、樂果等最為常見。
1、有人因接觸有機磷農藥中毒時,應立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。
2、用肥皂水或3% —5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲中毒時禁用),然後用溫水擦洗乾淨。 注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。
3、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水沖洗,然後滴入1%阿托品1 —2滴。
4、當有人吸入或食入有機磷農藥中毒時,神志清醒者可口服清水或2%蘇打水400 —500毫升,然後催吐,反復多次,直到吐出的液體無特殊氣味為止。
5、對神志不清或拒不合作的中毒者,可將他的口撐開,在其上、下齒之間墊上軟的東西,然後用洗胃管洗胃。
6、經上述初步處理後,及時將中毒者送醫院進一步救治。
二、有機磷農藥中毒進醫院後的搶救過程
1、維護生命體征。 病人入ICU後,立即監護,並判斷呼吸和迴圈。 如呼吸衰竭,立即行氣管插管和機械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓。
2、徹底清除毒物。 去除衣物,擦洗軀幹四肢,沖洗口腔,必要時反復洗胃。
3、詳細詢問病史。 包括①中毒時間、方式、劑量、地點;②臨床症狀如有無嘔吐、有無意識障礙以及出現時間;③送醫時間、洗胃時間、洗胃劑量、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量;④轉院時間、轉院時情況、轉運途中情況;包括途中病情變化和所做的處理。
4、詳細體格檢查。 包括意識、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。
5、完善相關檢查。 包括血氣、膽鹼酯酶、血液常規、肝腎功能、床邊胸片等。
6、判斷阿托品化。 阿托品化的表現有口幹、顏面潮紅、皮膚乾燥、肺部囉音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。
7、確定用藥方案。 來ICU患者絕大多數已經用過一定量的阿托品或長托寧,以及複能劑,故用藥一般按重複劑量和維持劑量來考慮。
如仍有毒蕈堿樣症狀,則肌肉注射長托寧1~2mg。 每0.5~1小時評估是否達到阿托品化,未達到者再重複使用1~2mg,直至達到阿托品化。 達到阿托品化但ChE50%停藥觀察。
8、正確機械通氣。 有煙鹼樣症狀或中間綜合征患者,主張積極主動建立人工氣道,儘早行機械通氣。
9、及時血液灌流。 除了早期及時行血液灌流外,對於中、重度中毒患者,因可能存在殘留毒物的再釋放入血,反復血液灌流可以預防中毒反跳。
10、支持對症治療。 加強營養支持,調整好內環境,預防肺部感染,保護肝腎功能等。
三、有機磷農藥的中毒的機制
有機磷農藥可經消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體。 職業性農藥中毒主要由皮膚污染引起。 吸收的有機磷農藥在體內分佈於各器官,其中以肝臟含量最大,腦內含量則取決於農藥穿透血腦屏障的能力。
有機磷農藥(有機磷酸酯類農藥)在體內與膽鹼酯酶形成磷醯化膽鹼酯酶,膽鹼酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙醯膽鹼的作用,致組織中乙醯膽鹼過量蓄積,使膽鹼能神經過度興奮,引起毒蕈堿樣、煙鹼樣和中樞神經系統症狀。
四、臨床表現
潛伏期: 按農藥品種及濃度,吸收途徑及機體狀況而異。 一般經皮膚吸收多在2-6小時發病,呼吸道吸入或口服後多在10分鐘至2小時發病。
發病症狀: 各種途徑吸收致中毒的表現基本相似,但首發症狀可有所不同。 如經皮膚吸收為主時常先出現多汗、流涎、煩躁不安等;經口中毒時常先出現噁心、嘔吐、腹痛等症狀;呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等症狀可較快發生。
五、根據毒作用部位而引起的症狀
1、毒蕈堿樣症狀:多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、噁心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。
2、煙鹼樣症狀(先興奮,後麻痹): 皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。
3、中樞神經系統症狀(先興奮,後麻痹): 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。
4、植物神經系統症狀:血壓升高、心率加快,病情進展時出現心率減慢、心律失常。
六、中毒分級
1、輕度中毒: 有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等症狀,瞳孔可能縮小。 全血膽鹼酯酶活性一般為50%-70% .
2、中度中毒:上述症狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽鹼酯酶活性一般在30%-50% .
3、重度中毒: 除上述症狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽鹼酯酶活性一般在30%以下。
全血膽鹼酯酶活性一般為50%-70% .2、中度中毒:上述症狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽鹼酯酶活性一般在30%-50% .
3、重度中毒: 除上述症狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽鹼酯酶活性一般在30%以下。
