腦中風專家與網友的互動

網友：患者男性， 62歲， 退休幹部， 因突發頭痛、意識障礙伴右側肢體活動不便40小時入院， 查體， T40°C， BP203/128mmHg， 昏睡、瞳孔左側0.2mm檢查。 3、治療的原則。

王擁軍：這位網友提供的病例是一個高齡男性， 從病史上血壓偏高， 首先第一個可能的診斷就是腦出血， 高血壓腦出血。 進一步的檢查應該儘快給病人做頭部CT檢查， 確診有沒有出血， 如果是出血的話， 我們的治療原則第一， 嚴格控制血壓， 把血壓降到120到130， 第二給脫水藥， 輸甘露醇。 出血超過50， 建議用外科手術， 不超過50， 用內科的保守治療， 如果病情不斷加重， 可以加上我剛才講的凝血藥物，

如果病人血腫不再大的話， 用剛才的治療就可以了。

主持人：上面的問題我們看到網友提到很多中醫治療， 中醫治療腦中風這方面也是比較多的， 王教授如何評價這個？

王擁軍：中醫中藥在腦血管病防治中起著非常重要的作用， 也是我們預防腦中風不可缺少的工具， 我提醒大家一定要在正規的基礎之上作為輔助治療。 比如血脂高， 肯定還優先選擇一些明確降低血脂的西藥， 抗血小板的藥， 明確用抗血管的藥， 如果在這個基礎上加一些中藥， 會影響療效， 如果只用中藥， 可能會對病人有一些治療遺漏一些應該的治療， 對病人可能是不利的。

網友：大夫您好：我今年4月突然頭暈、全身無力、嘔吐， 至今半年一直沒有治癒。

當時經醫院TCD檢查出雙側大腦前動脈和中動脈4條腦血管痙攣。 CT和核磁沒有異常。 醫院配西比靈每晚睡前服用吃了2個星期左右感覺康復停藥， 可過了幾天又復發， 然後一直服用西比靈3、4個月， 期間停服西比靈就頭感覺不適（主要是暈還有頸項不舒適）。
因西藥有副作用停過2個月西比靈， 在停藥期間服用中藥和一些中成藥效果都不理想， 感覺還更加嚴重了（24小時持續後枕部頭暈、頭漲、頸項僵直、頭重腳輕有時候說話口齒不清）。 這幾天又只能服用西比靈緩解頭暈頭漲。 請問大夫， 我這病是否真的要長期服用西比靈， 或者能有其他的藥根治我的病。 治療我這病需要注意些什麼？

王擁軍：這個病例分析起來比較困難， 因為我不知道他的年齡，

第二不知道他過去的危險因素， 現在是不是中風很難判定。 如果他在最近出現頭暈伴有視物旋轉， 而且每次都持續幾分鐘的話， 往往意味著可能是腦血管病的早期， 這個時候腦血管病跟他發現的動脈沒有關係， 是另外一個動脈， 是後血管， 這個時候要到醫院， 通過細微的檢查查一下有沒有血管問題， 如果發現血管有問題， 單純地吃西比靈是不夠的， 而且也是沒有效的， 如果是血管病， 要按照血管病的治療， 就是剛才說抗血小板藥， 加上尋找驅除因素， 再加一點， 抗血小板藥， 西比靈只能起到輔助作用。

網友：你好， 我父親今年57歲， 患了腦出血， 剛剛住進醫院， 經常頭痛、嘔吐， 很難受， 醫生說要給他做一個造影做完了以後還要做進一步的手術，

我不敢讓他去做， 因為這是很危險的手術， 我怕呀！可是大夫我真的不知道怎樣去治療。 我請您近快告訴我。 醫生說我父親還沒有度過危險， 我真的好害怕， 請您快點回復我， 應該怎麼去做， 怎樣把他治好。

王擁軍：首先我想如果醫生建議這位患者做腦造影， 可能考慮腦內動脈瘤， 出血部位非常特殊。 如果能很快地確定他的病因的話， 把病因去除掉。 當然每一種治療都有它的風險， 醫生在考慮診斷和治療的時候， 都要平衡風險和收益之間的關係， 要跟醫生做更深入的溝通， 醫生幫助把握一下風險和收益。

網友歪歪：請問老年人經過一些檢查， 有一些腦梗的情況， 需不需要治療， 治療時機如何選擇，

動脈超聲顯示有一毫米斑塊， 吃藥控制在140個， 血脂不高， 需要怎樣預防進一步發展？

王擁軍：如果腦血管發現有斑塊的話， 其實有了動脈粥樣硬化， 這個時候動脈粥樣硬化的控制， 對他來說是嚴格控制血壓， 之後來看一下血脂的問題一定要更仔細分析， 不能光看是不是在正常範圍， 這個時候可能需要血脂比普通人更低的水準。 比如裡面一個重要指標叫低密度脂蛋白， 對這個網友所提供的病例， 一定要在一百個毫克， 所以光正常對他來說不一定是合適的數值， 要根據化驗單的具體資料去分析。

如果影像學已經發生腦梗， 儘管沒有症狀， 這個時候已經提示他的血管有斑塊， 對我們來說要進入二級預防階段， 就是用剛才說的二級預防的措施。

主持人：這位歪歪的網友問一下阿司匹林，這個藥的劑量是多少？

王擁軍：阿司匹林每天使用最佳劑量是75毫克到150毫克，低於75毫克往往用無效的，要用的話要用75毫克，超過150毫克會帶來更多的不良反應。這位網友提得很好，劑量很關鍵。

就是用剛才說的二級預防的措施。

主持人：這位歪歪的網友問一下阿司匹林，這個藥的劑量是多少？

王擁軍：阿司匹林每天使用最佳劑量是75毫克到150毫克，低於75毫克往往用無效的，要用的話要用75毫克，超過150毫克會帶來更多的不良反應。這位網友提得很好，劑量很關鍵。