腎性高血壓和原發性高血壓在治療、預後方面存在很大的不同, 故有必要對二者作認真的鑒別。 那麼如何區別腎性高血壓和原發性高血壓呢?這就需要進行仔細的檢查和詢問病史, 明確因果關係, 弄清發病的先後次序。
腎性高血壓可分斷腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。 其中腎實質性高血壓, 在病史不典型時, 與原發性高血壓的鑒別有一定的困難, 這時需做腎穿以明確診斷。
(1)原發性高血壓
一般年齡較大, 或有原發性高血壓家族史, 先有高血壓, 以後才有腎損害。 如蛋白尿、腎功能不全等。
(2)腎實質性高血壓
這類患者多有腎臟病病史, 如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等。
(3)腎血管性高血壓
多見於30歲以下, 或55歲以上, 突然發生惡性高血壓, 或以往有高血壓史, 突然轉為惡性高血壓者。 並應注意病史中有否腰部外傷, 腰背部或脅腹部劇痛, 腹痛等病史。
體檢時腹部或脅腹部, 頸部可有血管雜音。 但上述徵象均無特異性, 確診要靠腎動脈造影及腎靜脈腎素測定, 該病施行手術後可治癒。