喉癌的手術都有哪些？

喉癌患者在確診以後， 其主要的治療方法有手術治療、放射治療和化學治療三種， 其中手術治療喉癌是其主要首選的治療手段， 手術治療的方法有很多種， 主要是圍繞遠期療效和功能的恢復而設計， 下面是手術治療喉癌患者的方案。

半喉切除和喉部分切除術

根據病變部位的不同， 半喉切除包括有前外側半喉、聲門上水準半喉、前外側半喉切除和3/4喉切除。 主要適用於聲帶癌已擴散到聲帶突， 一側聲帶已超過前聯合， 聲帶癌向聲門下發展， 或一側聲帶癌經放射治療後病變未消退者。

聲門上水準半喉切除，

適用於會厭癌、喉前庭及喉室帶癌， 會厭舌面及舌根部癌或會厭癌經放療後未完全消失者。

重建喉功能主要是發音和呼吸功能， 但是無論是半喉切除或喉大部分切除， 都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。 實踐證明， 半喉或部分喉切除術後的5年生存率並不亞于全喉切除。 加上又保留了部分功能， 許多醫生經過大量實踐後認為， 包括T2和T3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。 其3年、5年生存率分別為78%和58%， 而全喉切除的3年、5年生存率為54%。 但是， 由於這種手術要不同程度地保留部分喉組織， 故要求手術時要有一定的經驗， 特別是在對病變範圍的估計、臨床分期的判定及切除範圍的設計方面都要求準確恰當，

否則， 會增加術後的復發率。 許多臨床學者認為， 半喉或部分喉切除的局部復發率在10%左右， 在復發的患者中， 大多數與癌灶的原部位及手術方式有關， 從部位看以跨聲門型的復發率最高， 達到31.3%， 手術方式以聲門上平切除的復發率最高達42.9%。 50%左右的復發者屬於有深層浸潤。

全喉切除

全喉切除術始於1873年， 第一例喉癌全切除術獲得成功， 此後全喉切除術被子認為是喉癌的根治性術式， 一直在臨床上佔有統治地位。 特別是在抗生素問世後， 手術的死亡率已大大降低， 使其臨床應用更加廣泛。 儘管目前半喉切除、部分喉切除術已經得到了廣泛的開展， 但是全喉切除術仍然是喉癌治療的主要手術方法。

全喉切除術適用的範圍較廣。

臨床Ⅲ、Ⅳ期患者， 如癌腫佔據一側或兩側聲帶， 並有聲帶固定者;前聯合有比較明顯的侵犯， 可能已波及聲門下區者;聲門上區喉室癌、會厭癌， 或聲門下區癌， 及喉部其他類型的惡性腫瘤。

全喉切除術的優點是， 癌腫組織切除得相對徹底， 局部復發的機會相對少。 其缺點和不足是物術使患者終生失去了喉頭， 失去了正常的語言， 不能保證正常的生理呼吸通路， 這對某些早期病變局限的患者， 確實值得惋惜。 另外， 全喉切除術咽瘺的發生率可達14.8%～17.8%， 約有50%的病人需要長期帶管。 術後的誤咽問題， 個別患者需要經過較長時間的鍛煉和適應才能解決， 有時要付出巨大的耐性和毅力。 這些生活品質的降低可能會直接影響患者的生存品質和生存時間。

決定全喉切除術療效的因素是多方面的， 但是主要決定于腫瘤的原發部位、臨床分期、病變組織學類型、有無轉移、手術者的臨床經驗和選擇的術式。

頸淋巴結的處理

喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結轉移或肺轉移。 因此喉癌患者是否常規行頸淋巴結清除術， 是臨床上面臨的實際問題。 但是到目前為止， 對如何選擇適應證， 頸廓清的時機應放在什麼時候， 仍存在著不同的意見。 現在綜合各種不同意見討論如下。

對臨床上已經在頸部觸及到腫大淋巴結， 無論原發灶在什麼位置， 分期如何， 在切除喉部癌腫的同時， 對頸部做治療性頸廓清， 這已經取得了共識。 但是， 對臨床上未觸及淋巴結的N0患者，

是否要常規行預防性頸廓清的問題， 確實存在著爭議。 聲門型癌轉移發生晚， 手術時有轉移者不足5%， 故有人主張， 對聲門型癌， 頸部未觸及淋巴結腫大者， 可行觀察而不作常規的廓清， 而對聲門上型和聲門下型， 由於局部血供及淋巴管分佈豐富， 聲門上癌分化程度一般較差， 頸部淋巴結轉移的機會較多， 手術時已有轉移者， 聲門上型可達40%左右， 聲門下型在13%～20%， 因此對聲門上型癌應持積極態度， 主張聲門上癌應常規行預防性廓清。 但是也有人持反對意見， 認為在未發生轉移的情況下， 過早廓清有破壞頸部淋巴組絹防禦功能的可能， 不利於預後。 同時還認為， 只要一旦發現有頸淋巴結轉移， 無論是否行廓清其5年生存率均難超過50%。 因此，是否廓清並沒有什麼實際意義。另外也有人主張在術中探查，發現可疑淋巴結即送病理檢查，陽性者給予觀察。也有人主張，即使是聲門上癌如原發灶小於1cm，病程短，確實無淋巴結轉移者，可以在嚴密觀察下暫緩廓清。聲門下癌已有聲帶固定或侵及聲門上區者，也應考慮做同側頸廓清。有資料認為，對Ⅰ、Ⅱ期選擇頸廓清術與未作廓清術預後差別不顯著，Ⅲ、Ⅳ期有明顯差別，因此臨床Ⅲ、Ⅳ期者應儘量作選擇性頸廓清術。對N0特別是T1、T2、的N0病例免於不必要的頸廓清術。

以上就是我們今天為大家準備的有關於喉癌手術的一些知識，希望能對大家有所幫助，如果您還有什麼其他需要，您還可以諮詢我們的線上諮詢專家，我們隨時為您解答疑難,以便給您更加詳細的指導。

喉癌：

因此，是否廓清並沒有什麼實際意義。另外也有人主張在術中探查，發現可疑淋巴結即送病理檢查，陽性者給予觀察。也有人主張，即使是聲門上癌如原發灶小於1cm，病程短，確實無淋巴結轉移者，可以在嚴密觀察下暫緩廓清。聲門下癌已有聲帶固定或侵及聲門上區者，也應考慮做同側頸廓清。有資料認為，對Ⅰ、Ⅱ期選擇頸廓清術與未作廓清術預後差別不顯著，Ⅲ、Ⅳ期有明顯差別，因此臨床Ⅲ、Ⅳ期者應儘量作選擇性頸廓清術。對N0特別是T1、T2、的N0病例免於不必要的頸廓清術。

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