腹腔鏡在不孕診治中的作用

腹腔鏡已成為現代婦科診斷與治療不可缺少的微創技術， 對不孕症的病因診斷有非常重要價值。 腹腔鏡檢查手術首先可直觀瞭解輸卵管的狀況， 對阻塞的輸卵管可以在患者無痛苦的狀態下加大通液壓力， 以疏通輸卵管腔內部分粘連和輕度阻塞， 可提高輸卵管的再通率。

為了更好地說明腹腔鏡診治女性不孕症的價值， 將以一組科室研究為藍本， 針對腹腔鏡的手術使用、手術效果等進行詳細闡述——

經排除其他因素， 診斷為盆腔疾病患者共48例， 其中原發不孕14例， 繼發不孕34例；

患者年齡22-36歲， 平均30歲；不孕年限2-10年，

平均4年；

腹腔鏡檢查結果 盆腔粘連25例， 占52.2%， 予以實行盆腔粘連分解術；

48例患者術後隨訪3-24月， 共有16例受孕。

手術方法

取膀胱截石位元， 行人工氣腹， 注入CO2約3L， 腹內壓達1.7-2.0kPa。 於臍輪下緣經切口置入10mmTrocar， 由此放入腹腔鏡進行觀察， 分別於兩側下腹麥氏點水平行第二、三穿刺點。

手術類型：盆腔粘連松解術、輸卵管傘端造口成形術， 子宮內膜異位灶燒灼術， 卵巢囊腫剝除術， 子宮肌瘤剜除術， 多囊卵巢打孔術， 可疑病灶活檢術、輸卵管吻合術等。

注：所有病例均在腹腔鏡監視下經宮頸注入稀釋美藍， 檢查輸卵管的通暢程度。 行輸卵管傘端造口成形術者， 術後一月， 月經乾淨後3d 來院行輸卵管通液術。

術後跟蹤治療

對輸卵管異常患者腹腔鏡手術後再通液一次，

視術中檢查及術後通液情況予監測卵泡， 指導受孕， 或建議行輔助生殖技術。 對有子宮內膜異位症患者術後肌注達菲林3.75mg每月1次共3次防止復發， 並予口服雌孕激素連續治療至少3個月。 隨訪2年， 統計受孕人數。

不孕症的主要原因——盆腔炎症造成的盆腔粘連

盆腔粘連包括子宮、輸卵管和卵巢以及盆壁的粘連， 這些器官一旦發生粘連， 就會影響精子和卵子的正常結合， 而且由於炎症感染， 分泌物增加， 伴有細菌或病毒的分泌物具有殺傷精子和影響精子活力的作用， 使得正常的、健康的精子減少， 從而影響受孕， 並可能導致胎兒畸形、流產等情況的發生。 盆腔粘連症的原因， 主要是炎症造成的，

比如盆腔炎附件炎或者有結核病史。 輸卵管扭曲， 積水， 阻塞是主要表現。

不孕症的診斷方式比較

重要手段之一是瞭解輸卵管通暢性， 以往常採用子宮輸卵管碘油造影（HSG）， HSG檢查結果與腹腔鏡監視下輸卵管通液有顯著性差異， 其通暢率明顯低於腹腔鏡監視下輸卵管通液的通暢率 。 其原因可能有：造影過程中輸卵管痙攣造成假性梗阻;內膜碎片、息肉活塞樣阻塞輸卵管口， 加上造影劑的黏滯性， 使造影劑無法通過。 而腹腔鏡監視下輸卵管通液術可以排除這些假性梗阻， 因而通暢率較高。

腹腔鏡在不孕症診治的優勢

腹腔鏡下分離盆腔內粘連， 與傳統手術相比， 由於是在腹腔鏡放大作用下完成手術， 操作比較細微，

加之不斷的沖洗， 仔細止血， 使用微創器械和較少縫合等， 粘連一般不易發生。 應用腹腔鏡進行診斷和治療， 腹腔鏡可將實物放大， 同時由於應用氣腹， 使盆腔內視野清晰， 可對盆腔進行全方位觀察， 準確判斷有無疾病， 並對這些疾病進行治療， 創傷小、恢復快、手術成功率高， 術後積極跟蹤治療可以提高受孕率， 是不孕症重要的檢查及治療手段。