二、2型糖尿病何時用胰島素最合適
三、2型糖尿病使用降糖藥物治療
2型糖尿病用胰島素好嗎
糖尿病一般分為1型和2型兩種。 通常把l型糖尿病稱為胰島素依賴型糖尿病,這類病人必須應用胰島素治療;而2型糠尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病。 這類病人在治療時大多用口服降糖藥物。 但在臨床工作中,不少2型糖尿病人只有應用胰島素才能較滿意地控制病情。 而許多病人及其家屬對這類糖尿病應用胰島素顧慮重重,他們最為擔心的是怕用上了胰島素就會產生依賴性,要一直用下去。
2型糖尿病病人應用胰島素是有益處的,它可使血糖濃度得到有效的控制,消除高血糖所致的“葡萄糖毒性作用”,有利於自身胰島功能的恢復;並能促進葡萄糖的吸收和利用,改善脂肪代謝異常,防止動脈粥樣硬化,從而降低心腦血管病的併發症。
下列情況必須使用用胰島素治療:
1、病人長期應用口服降糖藥物治療,但對口服治療的效果越來越差,血糖不能得到有效的控制。
2、口服降糖藥物有禁忌,如應用口服藥物出現過敏反應。
3、存在肝功能、腎功能不全,口服降糖藥後可進一步損害肝腎功能。
4、應激狀態,如病人處於外傷、手術、妊娠、嚴重感染等情況時該用胰島素來有效控制血糖濃度,以利於機體度過應激狀態。
5、合併嚴重併發症,如出現嚴重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病足、合併結核病等等。
綜上所述,2型糖尿病病人在病情需要的情況下應該及時改用胰島素治療,它對控制糖代謝異常,減輕併發症,使病人安全度過危急狀態都是十分有利的。
2型糖尿病何時用胰島素最合適
一般來說,目前醫生啟用胰島素有兩個標準,即早期選用和晚期選用,這兩個標準的糖化血紅蛋白結果分別為7%和9%。
首先還是討論一下晚期標準,即當糖化血紅蛋白>9%時,必須立即停用口服降糖藥(胰島素促分泌劑),改用胰島素治療,為什麼呢?因為當糖化血紅蛋白>9%時,意味著胰島B細胞處於衰竭或嚴重被封閉狀態,這時,口服降糖藥(胰島素促分泌劑)對胰島B細胞發揮不了促胰島素分泌——降血糖作用,反而增加胰島B細胞負擔,加速其凋亡或衰竭,而胰島素是降血糖最有效、最迅速、最安全的藥物,適時改用胰島素治療,迅速降血糖,改善糖脂毒性,反而會使幾近衰竭的胰島B細胞恢復部分功能,這樣也許為今後再次改用口服降糖藥創造了條件。
然後再來討論早期選用胰島素的問題,當飲食、運動等生活方式及口服二甲雙胍或者吡格列酮、拜糖蘋等干預後,糖化血紅蛋白仍>7%時,可考慮早期選用胰島素,參見前文《基礎胰島素在2型糖尿病治療達標的起始和優化》。 當然,這種情況下(糖化血紅蛋白仍>7%),已經預示著患者已被診斷為糖尿病並經過了某些方式的治療,那麼,更早之前即糖尿病前期患者,是否應選擇胰島素治療呢?筆者認為還沒有必要考慮應用胰島素,因為此階段,自身胰島B細胞還只是儲備功能不足,但還能基本“應付”自身糖代謝的需要,當然,若進一步發展,就有可能成為糖尿病,這就特別要求患者長期全方位呵護你自身的胰島B細胞,包括健康的生活方式、某些藥物(如二甲雙胍)等等。
2型糖尿病使用降糖藥物治療
目前口服降糖藥有兩類:
一類為磺脲類降糖藥,這類藥物主要作用是通過刺激胰島B 細胞分泌胰島素,還可增加肝糖原的儲備和增加組織對葡萄糖的 攝取,而使血糖下降。 第一代磺脲類代表藥物為D860,此類藥 物幾乎完全由腎臟排出,老年人不適用,特別是有腎功能不全的 老人禁用;近年來第二代磺脲類藥物已相繼問世,如優降糖、達 美康、美吡噠、克糖利、糖腎平等。
此類藥物的特點有:作用強,劑量小,副作用低。 有降血脂,改善血液流變學及有一 定防止微血管病變等作用。 糖腎平95%由膽道排出,應用於 老年人特別是伴有腎功能不全者最適用。 但優降糖50%由腎臟 排出,且易引起低血糖反應,老年患者應用時應密切觀察。
另一類為雙胍類降糖藥:這類藥物主要作用是通過抑制腸道回收葡萄糖和促進葡萄糖在組織中分解而起到降糖作用,常有消 化道反應,其代表藥物為降糖靈、降糖片、二甲雙胍等。 由於此類藥物副作用明顯,有些國家已不生產。 但根據國內經驗,合理地應用療效還是不錯的,副作用也可減少,尤其是降糖片的副作用弱於降糖靈,作用也比降糖靈弱。
但根據國內經驗,合理地應用療效還是不錯的,副作用也可減少,尤其是降糖片的副作用弱於降糖靈,作用也比降糖靈弱。