二、注意事項
三、二甲雙胍藥理作用
吃二甲雙胍會出現低血糖反應嗎
1、單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會產生低血糖。
但當進食過少,或大運動量後沒有補充足夠的熱量,與其他降糖藥聯合使用(例如磺脲類藥物和胰島素),飲酒等情況下會出現低血糖,須注意。
2、老年,衰弱或營養不良的患者。 以及腎上腺和垂體功能低減。 酒精中毒的患者更易發生低血糖。 老年患者和服用腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認,須注意。
3、患者應當瞭解鹽酸二甲雙胍片治療的潛在危險和益處,以及選擇治療的方式。
4、須向患者解釋乳酸酸中毒的危險性。 症狀和容易發生乳酸酸中毒的情況。 當出現不能解釋的過度呼氣、肌痛,乏力。 嗜睡或其他非特異性的症狀時。 應立即停藥,及時看醫生。 在二甲雙胍治療的初期常出現胃腸道症狀,一旦患者堅持某一劑量治療後出現胃腸道症狀,通常與藥物本身無關。 隨後出現的胃腸道症狀可能是由於乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。
注意事項
1、既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用,由於本品累積可能發生乳酸酸中毒,一旦發生,會導致生命危險,因此應監測腎功能和給予最低有效量,降低乳酸酸中毒的發生風險。
2、發熱、昏迷、感染等應激狀態,外科手術和使用含碘造影劑做檢查時,應暫時停止服用本品,因可能導致急性腎功能惡化。
3、本品與磺醯脲類藥物、胰島素合用時,可引起低血糖。 服用本品時應儘量避免飲酒。 易導致低血糖或乳酸酸中毒。 肝功能不良者慎用。
4、本品可干擾維生素B12吸收,建議監測血象。
5、對本品過敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及腎功能不全(血清肌酐超過1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合併嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。
二甲雙胍藥理作用
本品為雙胍類口服降血糖藥。 具有多種作用機制,包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取,通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,以及抑制肝、腎過度的糖原異生。 本品不降低非糖尿病患者的血糖水準。 患者用藥期間體重通常減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水準可降低,外周葡萄糖代謝能得到改善。
1、降糖作用:本品降糖效果準確,和磺脲類降糖類藥比無低血糖反應,對肥胖和不肥胖的非胰島素依賴型糖尿病人(NIDDM)均有效,對單純飲食治療無效者單獨用本品,可降低其基礎血糖濃度≥20%(一般為2mmol/L或36mg/dl)。 可改善口服或靜脈葡萄糖耐量試驗,其降糖作用與用藥前血糖濃度、年齡、病程、體重和基礎胰島素水平均無關,常與磺脲類合用於單獨用磺脲類控制不滿意的病人,合用比單用磺脲類可降低血糖20%以上,與胰島素合用可減少胰島素用量。
2、降糖機制
2.1、本品的降糖機制和磺脲類不同,它不通過刺激胰島素分泌,其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無氧酵解,增加糖的利用,這一作用的主要部位在小腸,動物試驗證實本品可增加小腸的無氧酵解,使空腸對糖的利用增加20%。
2.2、抑制肝糖元異生,由於減少糖元異生引起繼發基礎血糖減低而降低基礎肝糖輸出。
