弄清不孕先檢查卵巢功能

１、克羅米酚試驗

克羅米芬是非固醇類激素， 有弱的抗雌激素作用， 可促進FSH， LH分泌， 對有一定量內源性雌激素有效。 對孕激素試驗陽性反應者在撤藥出血的第5日起口服克羅米芬50~100mg/日， 共5日， 通過BBT和B超觀察用藥後月經和排卵反應。 本試驗陽性常提示輕度下丘腦性閉經。 如果臨床或生化證實有良好反應， 則基本上可排除生殖軸的器質性病變。

克羅米芬試驗還適用於懷疑延遲發育的婦女， 以判定其生殖軸是否正常， 如測定FSH與LH均減退， 克羅米酚試驗常陰性， 故不必採用。

２、促性腺激素試驗

克羅米芬試驗陰性，

孕激素試驗或雌孕激素試驗陽性者， 於撤藥出血第5日起肌注HMG 70~150iu/日， 在連續用藥過程中， 經監測提示卵泡成熟時， 再肌注hCG 5000~10000iu/日， 若有排卵即促性腺試驗陽性。

３、孕激素試驗

要求是估計內源性雌激素水準和下生殖道的通暢性， 並測定催乳素水準。 用黃體酮油劑， 每日肌注20mg， 連續3日;或口服安宮黃體酮， 每日10~20mg， 連用5日。 停藥後3~7日出現撤藥出血。 提示下生殖道通暢， 且子宮有內膜並受一定水準雌激素影響(E2>146。 8pmol/L)。 外源性孕激素使其發生分泌期變化， 停藥後內膜剝脫而出血。

在給予任何激素之前， 抽血作激素測定。 首先測定血催乳素。 如孕激素撤血陽性， 無泌乳， 催乳素在正常水準， 這三個現象同時存在， 就可有效地排除垂體腫瘤。

４、雌激素試驗

若孕激素試驗無撤藥出血， 有兩種可能：或者下生殖道不通暢， 或者體內雌激素水準低下， 以致對孕激素無反應， 應進一步作雌激素試驗。 患者每晚睡前服己烯雌酚1mg， 連續20日或用苯甲酸雌二醇， 隔日肌注2mg， 共10天， 最後5日加用安宮黃體酮， 每日口服10mg。 停藥後3~7日常導致撤藥出血， 若無撤藥出血， 則應重複一次雌激素試驗， 若仍無出血， 提示子宮內膜有缺陷或生殖道不通暢， 婦科檢查通常可瞭解有無內外生殖道異常;仔細詢問病史也可瞭解有無感染或創傷(刮宮)形成的子宮內粘連。 可結合檢查診斷子宮性閉經。 如停藥後有撤藥性出血， 提示子宮內膜功能正常， 對甾體激素有反應， 閉經是由於患者體內雌激素水準低落所致， 應進一步尋找原因。

５、激素測定

在恰當的時間採取樣本測定血中的各種激素水準， 可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等各方面較多的資訊， 如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力， 或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。 用放射免疫法測定促性腺激素， 按血清FSH、LH、PRL、E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經。 PRL正常值為0~20ug/L， PRL>25ug/L， 而FSH、LH水準低， 則屬高催乳素血症(Hyperprolactinemia)， PRL升高時應進一步作頭顱X線攝片或CT檢查， 排除垂體腫瘤。 月經週期中FSH正常值為5~20iu/L， LH為5~25iu/L。 如FSH、LH值>40iu/L， 此時可能的情況有：卵巢功能障礙、卵巢早衰， 或卵巢發育不全、卵巢不敏感綜合征、分泌促性腺激素的腫瘤、17羥化酶缺乏引起的原發性閉經等。 對原發性閉經患者， 應作染色體核型分析及分帶檢查。

若LH>25iu/L而FSH值正常、E2偏高或正常， 特別是LH/FSH>3時， 則可能為多囊卵巢綜合征， 這時測定雄激素可發現雄烯二酮常上升;若FSH， LH均

６、GnRH垂體興奮試驗

典型方法：常用10肽 LHRH 100ug溶於生理鹽水5ml中， 30秒鐘內靜脈注射完畢。 分別於注射前及注射後15， 30， 60， 120分鐘採取2ml靜脈血測LH含量， 若注射後15~60分鐘LH值較注射前高2~4倍以上， 而且絕對值比原來增加7。 5ug/L以上， 說明垂體功能良好， 病變在下丘腦;若經多次重複試驗， LH值仍無升高或增高不顯著， 提示病變在垂體。

Combes方法：將LHRH 100ug靜脈滴注4小時， 正常情況在滴注後30~45分鐘LH上升， 60~90分鐘時下降， 2~4小時內LH第二次上升。 雙相型分泌可用垂體促性腺激素存在兩個功能池的理論來解釋：即分泌池在LHRH刺激下立即釋放LH;合成、貯存池則在LHRH大量或長期刺激下釋放已貯存與新合成的LH。

此法可準確區別下丘腦或垂體病變。 若病因在下丘腦而引起垂體惰性， 則LHRH推注試驗可能陰性， 而滴注試驗可在2小時左右出現延遲反應。 若垂體功能有缺陷， LH雖有第一次上升， 但不能維持， 且不出現第二次上升， 提示垂體合成LH的功能受限， 故如疑有創傷、手術、輻射等因素導致垂體功能不足時， 為靜脈滴注GnRH刺激試驗的適應指征。

7、ACTH興奮試驗

ACTH 20mg， 肌注， 分別測用藥前和後24小時尿17-酮類固醇排泄量。 PCO者反應正常， 而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高。

8、地塞米松抑制試驗

適用於排卵障礙伴高雄激素血症或男性化患者。 地塞米松0。 5mg， 每6小時一次， 共2日或7日， 比較用藥前尿17-酮類固醇、17-羥類固醇、血睾酮、血脫氫表雄酮等變化。 若垂體-腎上腺皮質軸功能正常，則用藥後由於負反饋作用，抑制ACTH，尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。但Cushing綜合征或腎上腺皮質腫瘤患者則不降低。

9、促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗

TRH為一種三肽，能刺激垂體細胞，分泌促甲狀腺素與催乳素。患者先排尿，臥床休息20分鐘。將100ug TRH溶於生理鹽水中快速靜脈注射。在5，10，15，30與60分鐘抽血作測定。

若垂體-腎上腺皮質軸功能正常，則用藥後由於負反饋作用，抑制ACTH，尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。但Cushing綜合征或腎上腺皮質腫瘤患者則不降低。

9、促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗

TRH為一種三肽，能刺激垂體細胞，分泌促甲狀腺素與催乳素。患者先排尿，臥床休息20分鐘。將100ug TRH溶於生理鹽水中快速靜脈注射。在5，10，15，30與60分鐘抽血作測定。