拉米夫定可引起橫紋肌溶解?

乙肝治療藥物拉米夫定和替比夫定可引起一種名為橫紋肌溶解的罕見嚴重不良反應。 消息傳來， 令不少慢性乙肝病人開始懷疑這兩種藥能不能繼續服用， 有些患者開始考慮， 甚至已經準備停藥。

對此， 國家食品藥品監督管理局新聞發言人顏江瑛表示， “在這兩種藥物的說明書中， 都寫著可能引起橫紋肌溶解損害的警示。 只是覺得醫生和患者可能還未對此給予足夠的重視， 監測中心才予以通報， 希望使醫患雙方給予更深的關注。 ”顏江瑛介紹道， “應該說， 這種不良反應在臨床上還是非常罕見的，

如能儘早發現進行治療， 預後還是很好的。 只有處理不及時， 才會發展到橫紋肌溶解的地步。 ”因此， 一旦患者服藥後發現彌漫性肌肉疼痛、肌肉觸痛、肌無力、關節痛等症狀， 應立刻到醫院就診。

目前乙肝抗病毒藥物大致分為兩類， 即干擾素和核苷類藥物。 儘管相比之下後者的總體安全性更高， 但也有相應的不良事件。 具體到拉米夫定和替比夫定， 很少數可以引起肌酸激酶(簡稱CK)升高， 導致肌病， 極個別患者還會出現橫紋肌溶解。 對於那些心裡正在打鼓的正在服藥治療的患者， 謝教授給出建議， 接受抗病毒治療時， 應注意以下三項基本原則：

第一， 不要擅自停、換藥。

科學規範的抗病毒治療有助於預防肝衰竭、肝硬化、肝癌的發生，

可以延長乙肝病人的生命， 這一結論已被大規模臨床試驗所證實。 而擅自停藥， 很可能令過去的治療前功盡棄， 甚至因病情反彈而危及生命。

此外， 也不要隨意換藥， 因為換藥有可能會使療效中斷或者增加病毒耐藥機會， 使後續治療變得更困難。 “為了避免罕見的不良反應， 捨棄實實在在的治療效果， 讓病毒捲土重來， 得不償失。 ”

而對於停藥， 謝教授指出：“不是不能停藥， 而是要科學停藥。 例如占慢性乙肝60%的e抗原陽性患者， 科學停藥的前提就是‘雙達標’， 即病毒DNA檢測不到， 同時發生e抗原血清學轉換(即e抗原消失， 出現e抗體)， 在此基礎上堅持治療一段時間， 就有希望停藥。 雖然在實現‘雙達標’方面， 替比夫定更有優勢，

但何時停藥需要按醫囑執行。 ”

第二， 不要忽視隨訪。

抗病毒治療需要堅持相當長的時間， 其間一定要遵照醫囑定期回門診隨訪， 這有助於第一時間發現不良反應並及時處理。 複查時， 有些患者可能CK增高， 但不必過於緊張。 這一現象不止見於核苷類藥物， 高血壓藥、降脂藥等藥物也存在類似的情況。

第三， 不要麻痹大意。

雖然肌病發生率不高， 橫紋肌溶解更是非常罕見， 但同時患者也不要掉以輕心， 如果感到肌肉疼痛或無力， 必須儘快去醫院複診， 這樣可以預防嚴重不良事件的發生。