女性癲癇患者可以懷孕嗎

在癲癇專科門診最常遇到的問題就是“我是癲癇病患者， 我可以懷孕嗎?”這是一個很好的問題， 如果你是一名癲癇病患者， 你已經意識到你在懷孕的過程中可能會面臨一些風險。 你首先要做的是在懷孕前諮詢你的癲癇專科醫生， 你應該詳細告訴醫生你目前癲癇發作的頻率， 表現形式， 目前服用的藥物名稱和劑量， 醫生會根據你的病情調整治療方案。 如果仍有頻繁發作， 可能會調整藥物， 盡可能在控制癲癇後， 考慮懷孕。 如果你已經2年以上沒有發作了， 腦電圖檢查未見明顯異常， 醫生有可能會建議你逐漸減停藥物。

如果不能停藥， 需要藥物維持治療， 醫生會建議選擇相對副作用更小的藥物進行治療。 所有備孕的服用抗癲癇藥物的婦女， 孕前就開始每天服用葉酸5mg， 一直到孕期的前3個月， 有助於減少胎兒畸形的風險。 所以懷孕前， 需要做的第一件事是告訴你的癲癇專科醫生， 你準備懷孕， 這樣可以有充分的時間制定計劃， 選擇比較好的方案。

在癲癇門診經常會碰到一些患者在沒有充分準備的情況下， 意外懷孕， 母親這時會很為難。 那抗癲癇藥會不會對胎兒造成影響呢?我們知道， 在沒有服用任何藥物的情況下， 也可能會出現胎兒畸形;而服用抗癲癇藥物可能會增加胎兒出現畸形的風險， 並且與服用的藥物劑量和種類有關。

服用一種藥物治療稱為單藥治療， 服用兩種藥物以上稱為多藥聯合治療;單藥治療導致畸形的風險明顯低於多種藥物聯合應用治療;同一種藥物， 劑量越小風險越小。 而不同藥物， 其致畸性不同， 例如， 丙戊酸鈉致畸性相對高一些， 如果可以選擇， 孕婦應儘量避免應用。 所以， 如果在服用抗癲癇藥物的情況下意外懷孕， 應該和癲癇專科的醫生進行討論， 權衡利弊， 根據每個患者的具體情況， 做出決定。

大約1/3的患者懷孕後癲癇發作可能會增加， 尤其是那些懷孕前就發作較多的患者。 其原因是多方面的。 懷孕後， 孕婦的肝腎代謝加快， 血容量增加， 有可能造成抗癲癇藥物在血中的濃度降低。 所以， 如果有條件，

可以在懷孕前測一次血藥濃度， 懷孕後檢測血藥濃度變化， 如果降低明顯， 癲癇發作增多， 可以增加藥物劑量。 另外， 早孕時孕吐明顯的患者， 可能會導致藥物不能完全吸收， 降低血藥濃度， 採取措施減少孕吐， 將會有一定效果。 而懷孕期間或產後由於緊張、焦慮、休息不好、疲倦、睡眠減少也會導致癲癇發作增多， 這就需要患者調整好自己的心態， 需要家人給予患者更多的關心和幫助， 使患者能充分休息， 保證足夠睡眠。 值得注意的是由於過度擔心藥物的副作用， 一些患者可能會自行在孕期減少抗癲癇藥物的劑量， 導致血中藥物濃度低於有效治療濃度， 從而引起癲癇發作增加。 是否可以減量應諮詢癲癇專科醫生， 維持最小有效治療劑量。

由於非常擔心抗癲癇藥物的副作用， 有些患者會自行減藥或停藥， 從而導致癲癇發作控制不佳。 而癲癇發作本身， 也會對母親和胎兒造成影響。 癲癇發作類型多種多樣， 輕微的發作可能只表現為愣神， 對胎兒影響不大。 有些患者並不在意這種“小發作”， 但“小發作”可能會造成一些意外， 比如燙傷或外傷。 癲癇發作嚴重時， 可能會造成缺氧， 或者出現跌倒從而對母親和胎兒造成影響。 特別是癲癇持續狀態， 需要到醫院急診處置。 所以， 抗癲癇藥物和癲癇發作本身都可能給孕婦和胎兒帶來一定風險， 一定要按照醫囑服用抗癲癇藥物， 盡可能控制癲癇發作， 家人注意陪伴和防護， 減少意外發生。

多數患者可以順產， 少數患者在生產過程中如果出現強直陣攣發作就是所謂的“大發作”時， 需要及時給與靜脈抗癲癇藥物， 終止發作， 並且需要密切監測胎兒情況。 頻繁出現癲癇發作時可能需要剖腹產， 終止妊娠。

母乳餵養有很多優點， 例如可以增加新生兒體內的抗體， 增強抵抗力。 所以， 多數國家在癲癇治療指南中提倡母乳餵養。 即使在服用抗癲癇藥物時， 也可以考慮選擇母乳餵養。 多數抗癲癇藥物在母乳中濃度都比母親血中的濃度低， 所以， 對新生兒的影響較小。 可能出現的副作用包括新生兒出現嗜睡、進食困難， 尤其是母親服用苯巴比妥、撲米酮或乙琥胺時， 這種副作用可能比較常見， 這時應該密切觀察新生兒的情況。 考慮到個別藥物在母乳中濃度與血中類似以及很少見的一些副作用，是否選擇母乳餵養還是應該和醫生進一步諮詢，權衡利弊。

考慮到個別藥物在母乳中濃度與血中類似以及很少見的一些副作用，是否選擇母乳餵養還是應該和醫生進一步諮詢，權衡利弊。