西醫對胰腺癌的臨床分期及病理分期

分期

西醫分期多指國際胰腺癌TNM分期與臨床分期：

1、國際胰腺癌TNM分期（UICC， 1987）， T指原發腫瘤情況， N指淋巴轉移情況， M指遠處轉移情況。

（1）原發腫瘤（T）分期： Tx：不能判斷。

T0：無原發腫瘤證據。

T1：原發腫未超出胰腺。

T1a：腫瘤≤2cm。

T1b：腫瘤》2cm。

T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或胰腺周圍組織。

T3：腫瘤侵犯胃、脾、結腸、大血管。

（2）小區域淋巴結（N）分期

N x：不能判斷。

N 0：區域淋巴結無轉移。

N 1：有區域淋巴結轉移。

（3）遠處轉移（M）分期：

Mx：不能判斷。

M0：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

2、臨床分期

Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。

Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。

Ⅲ期：任何T， N1， M0：。

Ⅳ期：任何T， 任何N， M1。

胰腺癌的臨床分期對手術選擇及治療方法的優劣具有重要的意義。 日本胰腺學會將其分為四期：①Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，

無區域淋巴結轉移， 未浸潤胰腺包膜、後腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈；②Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm， 緊靠腫瘤的淋巴結有轉移， 胰包膜、後腹膜和前述血管有可能轉移；③Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm， 第1站和第3站之間的淋巴結有轉移， 胰腺包膜和後腹膜有浸潤；④Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm， 第3站淋巴結轉移， 侵犯鄰近內臟、後腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤。

病理分型

1.導管腺癌

導管腺癌占胰腺癌的80%～90%， 主要由分化不同程度的導管樣結構的腺體構成， 伴有豐富的纖維間質。 高分化導管腺癌主要由分化較好的導管樣結構構成， 內襯高柱狀上皮細胞， 有的為粘液樣上皮， 有的具有豐富的嗜酸性胞漿。 此癌性腺管有時與慢性胰腺炎時殘留和增生的導管很難鑒別。

中分化者由不同分化程度的導管樣結構組成， 有的與高分化腺癌相似， 有的可出現實性癌巢。 低分化者則僅見少許不規則腺腔樣結構， 大部分為實性癌巢， 細胞異形性很大， 可從未分化小細胞到瘤巨細胞， 甚至多核瘤巨細胞， 有時可見到梭形細胞；在有腺腔樣分化的少區域， 可有少量粘液， 腫瘤的間質含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。

2.特殊類型的導管起源的癌

①多形性癌：亦稱巨細胞癌， 可能為導管癌的一種亞型。 由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細胞， 甚至梭形細胞構成， 有時可類似於破骨細胞的巨細胞或絨癌樣細胞。 瘤細胞排列成實性巢狀或呈肉瘤樣排列。

②腺鱗癌：偶見於胰腺， 可能為胰管上皮鱗化惡變的結果。

腫瘤由腺癌和鱗癌成分。 純粹的鱗癌在胰腺相當罕見。

③粘液癌：切面可呈膠凍狀， 極相似於結腸的膠樣癌。 光鏡下， 腫瘤含有大量粘液， 形成粘液池。 細胞可懸浮其中或散在於粘液池的邊緣。

④粘液表皮樣癌和印戒細胞癌：在胰腺中偶可見到。

⑤纖毛細胞癌：形態與一般導管癌相同， 其特點是有些細胞有纖毛。

3.腺泡細胞癌

僅占1%， 腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。 核圓、常位於基底部。 瘤細胞排成腺泡狀或條索狀， 胞漿強嗜酸性顆粒狀。 電鏡和免疫組織化學均顯示瘤細胞的腺泡細胞特徵， 如豐富的粗面內質網和酶原顆粒。 腺泡細胞癌主要轉移至局部淋巴結、肝、肺或脾。

4.小腺體癌

為少見類型的胰腺癌。 胰頭部較為多見。

鏡下， 腫瘤由很多小腺體結構及實性癌巢組成， 其間有纖細的纖維間隔。 細胞可為立方或柱狀， 核較為一致， 常見小灶性壞死， 在小腺體的腔緣可見少量粘液。 近來研究表明， 此型胰腺癌可能為腺泡細胞和內分泌細胞複合性腫瘤。

5.大嗜酸性顆粒細胞性癌

此型腫瘤罕見， 其腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿， 核圓形或卵圓形， 排列成小巢狀。 其間有纖維間隔分隔。 電鏡瘤細胞胞漿內充滿肥大的線粒體。

6.小細胞癌

胰腺的小細胞癌形態上與肺小細胞癌相似， 約占胰腺癌的1%～3%。 由一致的小圓細胞或燕麥樣細胞構成， 胞漿很少， 核分裂很多， 常有出血壞死， NSE免疫組化染色陽性， 此型預後很差。 多在2月內死亡。 其起源尚不清楚。