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原發性三叉神經痛的診斷

原發性三叉神經痛的診斷應注意以下幾方面內容:

1.性別與年齡 年齡多在40歲以上, 中、老年人為多。 男性和女性無明顯差別, 而有資料顯示女性多於男性, 為3:2。

2.疼痛部位 右側多於左側, 由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支, 隨著病情進展, 範圍逐漸擴大波及其他分支, 以第二支、第三支最易受累。 第一支少見, 占2%-5%, 其原因有人認為, 在胚胎發育時第一支與第二、第三支分別由兩個神經節發育而來。 但其疼痛範圍絕對不越過中線, 亦不超過三叉神經分佈區域。 偶有雙側三叉神經痛者占3%。

3.疼痛性質 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛, 甚至痛不欲生。

4.疼痛規律三叉神經痛的發作常無預兆, 而疼痛發作一般有規律。 每次疼痛發作時間由僅持續數秒鐘到1-2分鐘驟然停止。 初期起病時發作次數較少, 間歇期亦長, 數分鐘、數小時不等, 隨病情發展, 發作逐漸頻繁, 間歇期逐漸縮短, 疼痛亦漸加重而劇烈。 夜深人靜疼痛發作減少。 間歇期無任何不適。

5.誘發因素 說話、吃飯、、洗臉、刮鬍鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作, 以致患者惶惶不可終日、精神萎靡不振、行動謹小慎微, 甚至不敢洗臉、刷牙、進食, 說話也小心唯恐引起發作。

6.扳機點 扳機點亦稱觸發點, 常位於上下唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。 輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。

7.表情和顏面部變化 發作時常突然停止說話、進食等活動, 受累的半側面部可呈現痙攣性不正, 面肌和咀嚼肌陣發性痙攣, 即“痛性抽搐”, 皺眉咬牙、張口掩目, 或用手掌用力揉擦顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落, 結膜充血、流淚及流涎。 表情呈精神緊張、焦慮狀態。

8.神經系統檢查 無異常體征, 少數有面部感覺減退。 此類患者應進一步詢問病史, 尤其詢問既往是否有高血壓病史, 及時進行全面神經系統檢查, 必要時包括腰椎穿刺、顱底和內聽道攝片, 顱腦CT、MRI等檢查, 以助與繼發性三叉神經痛鑒別。

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