常規X線片是股骨頭壞死患者最早接受的基本影像診斷， 且傳統的X片對股骨頭壞死的分期非常重要。 X線片可以對髖關節面形態、關節間隙及骨結構進行觀察研究。 它反映了骨紋理（骨小梁）結構功能性改變， 是所有骨關節疾病診斷的初步檢查。
可是X線未顯示病變不能以為是正常的， 因為股骨頭壞死的早期階段只有骨組織的死亡而無骨組織吸收， 此時無骨的礦物質含量的變化， 因而， 無法在平片上顯示。 由於X線的精確性和客觀性， 它在任何一種分類系統中都被以為是最重要的判斷標準。
1、早期 可見骨質彌漫性稀疏， 股骨頭無變形， 關節間隙不窄， 但骨質密度不均勻， 有局限性骨密度增高、硬化， 且範圍不等。 同時在骨密度增高區的邊緣有斑片狀密度減低區， 或股骨頭負重區的軟骨下骨折， 表現為新月形或帶形透亮區， 典型者有剝蘋果樣改變。 此種改變對早期診斷很有幫助。 此外， 股骨頭壞死可凹陷呈碎片狀， 此為重力作用的結果。
2、中期 股骨頭輕度變形， 關節面塌陷， 正常的弧形曲線消失， 出現臺階征。 骨質密度仍不均勻， 出現囊樣破壞區， 周圍可有新骨增生， 出現雙峰征。 此期關節間隙可正常或變窄。
晚期 股骨頭明顯變形， 塌陷， 壓縮， 變平， 密度不均。 常見骨質硬化變白及囊狀相間，
