X線攝片是股骨頭壞死最基本的影像學檢查手段。 X線攝片對股骨頭病變的顯示結果可以作為判斷股骨頭壞死病理階段的依據, 準確診斷股骨頭壞死及分期。
0期及Ⅰ期:X線片陰性。
Ⅱ期:股骨頭外形進而關節間隙正常。 股骨頭內出現散在的斑片狀或條帶狀硬化區, 邊界模糊, 其中鄰近頸部的橫行硬化帶稱為頸橫線。 少數混雜有斑片狀和伴有硬化邊的囊狀透光區。
Ⅲ期:股骨頭塌陷, 但關節間隙無變窄。 股骨頭內以混雜存在的緻密硬化區和斑片狀、囊狀透光區為主。 部分表現為單純硬化性死骨和混合性死骨,
Ⅳ期:股骨頭塌陷加重, 承重區關節間隙變窄。 股骨頭內多呈混合性死骨改變, 或表現為硬化及透光區混雜存在。