兒童股骨頭缺血壞死的真正病因目前尚未闡明。 一般認為與下列因素有關。
1. 兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷 在4 -7 歲的兒童， 圓韌帶動脈尚未能供應股骨頭的血循環， 而來自幹骺端的動脈血循環又被骺板阻檔， 此時只有一條骺外側動脈供應股骨頭的血循環。 該動脈自旋股內側動脈發出後， 經過後側轉子窩關節囊， 再轉向外側頭與頸的交接處進入骨骺周圍血管網。 由於該處的關節特別厚， 間隙很窄， 故此段血管極易受壓而栓塞。 另外， 在某些特殊體位時， 該動脈易遭受到外旋肌群的壓迫，
2.髖關節囊內和股骨近端骨髓腔內壓力增高 當關節囊內壓力增高時， 將造成股骨近端靜脈回流障礙， 進而造成股骨頭供血障礙和壞死。 導致關節囊內壓力增高的原因以髖關節滑膜炎多見。
3.髖關節外傷因素 由於髖關節是一個活動多的負重關節， 極易受到不同程度的外傷。 多次反復的輕微外傷也可導致股骨頭供血障礙。
4.其他因素 Perthes病兒童常伴有其他部位的先天性畸形和發育異常， 如隱性脊柱裂、全身骨骼發育不良、身體矮小等，
上述因素究竟是本病的原因還是後果， 現仍難有正確定論。 一般認為， 本病的病因可能不是單一的， 而是多因素的。
