月經病有哪些問診方法

問診是診斷疾病的重要方法之一。 因為有很多證候都是患者的自覺症狀， 必須要通過問診來瞭解病情。 對於疾病的發生與發展， 治療經過和過去病史， 生活情況等， 也必須通過細緻的詢問方能瞭解。

（1）問年齡：年齡與月經病的關係頗為密切， 從月經初潮到絕經這一過程， 因年齡不同， 在生理和病理上都有差異， 其發病情況也各有偏重。 在青春期， 腎氣初盛， 發育尚未成熟， 身體還不夠盛壯， 月經週期還不可能很好地建立， 容易出現月經期與量的改變。 如年逾18周歲， 仍未見月經初潮者， 則屬原發性閉經，

應及早調治。 如果在10周歲以前便月經來潮， 往往由於腎氣未充， 易發生月經失調， 應密切觀察。 中年婦女既是胎產哺乳的生理階段， 又是工作學習比較緊張、家庭負擔較重、社會事務繁忙的時期， 陰血易耗， 陽氣易傷， 每多陰血不足與七情內傷為患。 此時期月經病的發病率很高， 尤其是經行合併症的發生率更高。 更年期婦女， 腎氣漸衰， 天癸將竭， 沖任虛少， 易致陰陽失調， 而出現月經期、質、色、量的改變。

（2）問月經之期、質、色、量、味：月經病主要表現在月經之期、質、色、量、味的異常， 有仔細詢問探究的必要。 如經行先期、量多、色深紅、質濃稠或夾有血塊， 有臭味者， 多屬血熱；若經行先期、量多、色淡紅、質清稀、無腥臭氣者， 多屬氣虛。 如經行後期、量少、色黯、夾有血塊者，

多屬陰寒內盛；經行後期、量少、色淡、質稀者， 多屬於血虛。 如經行先後無定期， 量或多或少， 斷續不勻， 經色紫黯， 夾有小血塊者， 多屬肝鬱血滯， 氣血運行不暢為患。 如經質粘稠而臭穢者， 多為血熱；經來清澈而臭腥者， 多為內寒；若經味臭穢似髒腐敗氣， 下血量多不止者， 多提示病情嚴重。

（3）問經行合併症：經行合併症是月經病學的主要組成部分。 由於某種證候出現的時間與性質不同， 其病理機制也大不一樣， 必須通過詳細的詢問以後才能作出正確的判斷。 如經行腹痛一證， 在行經期或經前腹痛而拒按者， 多屬實證；經後腹痛而喜按者， 則屬虛證；經行小腹冷痛， 得熱痛減者， 則屬寒證；經前或經期小腹脹痛，

痛甚於脹者， 多屬血瘀；經前或經期小腹脹痛， 脹甚於痛者， 多屬氣滯。 又如經行泄瀉一證， 經行大便稀薄， 脘腹滿悶， 納呆神疲者多脾虛；若經行泄瀉之前必先腹痛， 瀉後痛松， 胸脅痞悶， 噯氣不舒者， 多為肝鬱脾虛；若經行大便如水， 每於五更必瀉， 伴有腰酸肢冷者， 多屬腎虛。

（4）問帶下：月經與帶下的關係非常密切， 瞭解帶下情況， 對於月經病的辨證有重要參考價值。 帶下色白清稀者， 多屬虛證， 寒證；帶下色黃， 或黃赤粘稠者， 多屬熱證、實證；帶下量多色白如涕如唾者， 多屬脾虛濕盛；帶下清稀量多， 清稀如水者， 多屬腎陽不足；帶下色黃或赤， 淋漓不斷， 且伴外☆禁☆陰瘙癢者， 多屬肝經濕熱；帶下如膿如血者， 多為熱毒或濕毒；帶下量極少或全無者，

則多屬肝腎陰虧等。 根據月經期、質、色、量、味的變化， 結合經行合併出現的證候， 參以帶下的變化， 可為正確的辨證與治療提供許多有益的依據。

（5）問起病原因：每一種月經病的發生都有其病因可究， 準確的致病原因是分析判斷疾病的重要依據。 以痛經為例：因情志不遂， 精神刺激而引起者， 多屬肝鬱氣滯；因經期冒雨涉水， 或臨經貪食生冷， 久居寒濕之地而引起者， 多屬寒凝胞中；因房勞多產而引起者， 多屬肝腎虛損；大病久病之後， 體虛未複而出現痛經者， 多屬氣血虛弱等。 因此， 凡診治月經病必須首先問清楚其起因， 否則易於造成誤診與誤治。 正如《素問·征四失論》中謂：“論病不問其始………何病能中？”

（6）問既往病史與現在症狀：在臨床上，

首先瞭解疾病的既往情況， 病變過程， 再結合現在症狀， 才能得出初步正確的診斷。 尤其是經行合併症患者， 病人的既往病史往往與當前的病證有因果關係， 在問診時更需要將既往病史與現在症狀有機地結合。 如經行頭痛、經行頭暈、經行胃痛、經行癲癇等， 有不少患者既往曾有類似發作， 經治療後症狀雖已基本消失， 但病根未除， 一旦條件成熟， 便在經行前後或經期復發。 所以問明既往病史， 對於現在病證的診斷頗有幫助。

問現在症狀是問診中的要點， 是辨證的主要依據。 雖然某些客觀存在的症狀， 可以從其它診法中獲得， 然而某些自覺症狀， 卻需從問診中進一步證實。 如月經週期的先後、經期的長短、經量的多少、經質的稀稠、經色的深淺， 以及經行合併症狀出現的具體時間、性質、程度等，多數還是需要通過詢問而獲得。由於現在症狀是本書下篇每一個病證中重點介紹的內容，此處不再贅述。

（7）問家族史與人個史：有些月經病的發生有著比較明顯的遺傳傾向，如月經初潮過晚的女子，其生母亦多數月經初潮較晚，詢問病人及家屬的病史，可以幫助診斷。

個人史包羅的內容較多，如工作種類、生活習慣、飲食嗜好、居住環境等都包括在內。以上個人具體情況的不同，對疾病的發生、發展、轉化均有一定的影響。如素嗜辛辣的人易形成月經過多、經期延長、月經先期等血熱類病證。長期居住潮濕之地的女子，易於發生經行身痛、經行浮腫、經行眩暈等寒濕類病證等。對病人個人史瞭解的愈詳細具體，則搜集到的辨證依據也就愈充分。

（8）問婚產史：對已婚婦女則需詢問婚產情況，包括曾否妊娠、妊娠次數、分娩情況、有無自然流產、人工流產等。如婚後屢行人工流產者腎氣必受損，屢發自然流產者脾腎每多不足，婚久不孕者情志多有不遂，這些因素都足以導致月經病的發生。瞭解以上內容對於正確分析判斷疾病有頗多幫助。

（9）問精神心理：月經病的發生多與精神心理變化休戚相關。情志和暢與否以及病後的心理狀態，對疾病的發展、轉化影響甚大，應予特別重視。

問診是一項複雜細緻的工作。臨診時醫者要安神靜志，莊重嚴肅，務使病人毫無顧忌地盡情傾訴病情，以便正確地分析判斷病情搜集更多的辨證資料。

以及經行合併症狀出現的具體時間、性質、程度等，多數還是需要通過詢問而獲得。由於現在症狀是本書下篇每一個病證中重點介紹的內容，此處不再贅述。

（7）問家族史與人個史：有些月經病的發生有著比較明顯的遺傳傾向，如月經初潮過晚的女子，其生母亦多數月經初潮較晚，詢問病人及家屬的病史，可以幫助診斷。

個人史包羅的內容較多，如工作種類、生活習慣、飲食嗜好、居住環境等都包括在內。以上個人具體情況的不同，對疾病的發生、發展、轉化均有一定的影響。如素嗜辛辣的人易形成月經過多、經期延長、月經先期等血熱類病證。長期居住潮濕之地的女子，易於發生經行身痛、經行浮腫、經行眩暈等寒濕類病證等。對病人個人史瞭解的愈詳細具體，則搜集到的辨證依據也就愈充分。

（8）問婚產史：對已婚婦女則需詢問婚產情況，包括曾否妊娠、妊娠次數、分娩情況、有無自然流產、人工流產等。如婚後屢行人工流產者腎氣必受損，屢發自然流產者脾腎每多不足，婚久不孕者情志多有不遂，這些因素都足以導致月經病的發生。瞭解以上內容對於正確分析判斷疾病有頗多幫助。

（9）問精神心理：月經病的發生多與精神心理變化休戚相關。情志和暢與否以及病後的心理狀態，對疾病的發展、轉化影響甚大，應予特別重視。

問診是一項複雜細緻的工作。臨診時醫者要安神靜志，莊重嚴肅，務使病人毫無顧忌地盡情傾訴病情，以便正確地分析判斷病情搜集更多的辨證資料。