喉癌的頸部淋巴結轉移的處理

對於晚期喉癌尤其是聲門上型喉癌， 頸部NO如何處理， 在頭頸外科界有很大的爭議。 有的頭頸腫瘤外科醫師主張， 對聲門上型喉癌， 頸部體檢NO的患者有15%-20%以上的機會存在潛在癌轉移， 應該做全頸清掃術， 但有許多學者反對， 因為這一手術範圍廣泛， 創傷大， 術後患者諸多不便， 如面部水腫， 頸部下陷， 患側斜方肌萎縮和上肢抬舉困難等， 而且文獻上沒有充分證據說明NO做全頸清掃術的效果優於不做廣泛手術者。

Yuen等報導他們對聲門上型喉癌NO 患者只治療局部， 也取得同樣治療效果。 Byers等報告， NO患者有35%左右的病例有顯微鏡下可見的微小轉移灶，

為了治療這一類患者而又避免頸清手術， 根據外科治療趨向微創手術的原則， 在頸清掃術的基礎上， 出現了分區性清掃術（SND)。 Sloan一Kettering和MD Anderson腫瘤中心認為， SND治療效果與改良性頸清掃相似。 屠規益報導， 根據喉聲門上淋巴結引流特點， 針對上頸第一站淋巴結（Ⅱ區）進行局限性淋巴結清掃術， 如病理陽性， 行頸清掃術， 如為陰性， 原發灶手術後頸部觀察， 自1976 - 1990治療TI -4NOMO 聲門上型喉癌142 例， 5 年後15 例有頸部復發， 全組5年生存率為80.8%， 與國外文獻報告的結果相近， 符合當前淋巴結檢測的原則， 也符合20世紀90年代以來建立分區性頸清掃的概念， 即根據原友病變部位用淋巴引流區清掃以代替擴大的全頸清掃術。